小柴胡加桔芍汤

【组成】 柴胡9g，党参9g，半夏9g，黄芩9g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜9g，桔梗6g，白芍6g。

【功用】 和解少阳，疏肝行气。

【适应证】 咳嗽为发，宣肺化痰不效者。

【胡氏临证心得】 何某，女，34岁。初诊日期1965年3月12日：咳嗽断续2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且以上午10：00，午后3：00～4：00，晚上8：00为著，上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。近咳吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满，舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：1962年患肺结核。胡先生予小柴胡汤加减：柴胡9g，党参9g，半夏9g，黄芩9g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜9g，桔梗6g，白芍6g。结果：上药服6剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g，生龙骨、生牡蛎各12g，服6剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。

【解读赏析】 咳嗽多因痰饮上犯，肺失宣降，因此治疗宣肺化痰是其大法。但依法治疗，有时疗效难尽人意，分析其原因，主要是辨证不确切，方药不对证。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，这种咳嗽如用宣肺化痰、解表化饮法治疗，当然不能见效，而应用和解少阳的方法，却能很快治愈。

《伤寒论》第96条曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”或咳者，是说许多出现小柴胡汤证者，不一定有咳嗽症，但具有典型的小柴胡汤证兼有咳嗽时，这种咳嗽则适用小柴胡汤治疗。因此，胡先生常用本方治疗咳嗽。

本例特点是咳定时作、两胁胀满、恶心、咽干，少阳证具，说明此咳嗽之邪不在表，也不在里，而是在半表半里。也说明长期咳嗽，胃气及卫气虚，只用宣肺化痰药不能有效驱除外邪，此时必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中强卫，才能驱邪于外，邪去则咳自止。

胡先生治疗咳嗽的主要经验是辨方证的，用于治疗咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚朴杏仁汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、麻杏薏甘汤、泻心汤、麦门冬汤、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤等，即遇到什么方证时，就用什么方药治疗，不局于一方一法。