滋阴平肝方

【组成】 首乌（制）、枸杞子各12g，石斛、川芎各6g，石菖蒲、五味子各4.5g，丹参、菊花、金银花各15g，酸枣仁、牛膝各9g，珍珠母30g，人参1.2g（吞服）。

【功用】 滋肾宁心，平肝活血。

【适应证】 冠心病、高血压、高血脂，自主神经功能紊乱。

【潘氏临证心得】 病例：某某，男，54岁，头晕胀痛，目眩，夜寐不酣，多梦，善烦，胸腹痞闷，四肢酸软无力，左肩关节酸痛，口干欲饮，胃纳尚佳，大便秘结，舌苔微黄而燥，边尖质红，脉弦细带数，西医诊断为冠心病、高血压、高血脂，自主性神经功能紊乱，证属肾阴亏损，肝阳亢盛，心阴不足，髓海虚衰。拟滋肾宁心，平肝活血。经服上方增减90余剂，自觉症状减轻，心电图有所改善，血压稳定。

本例脉证参伍，乃肾水不足，肝阳上亢所致，故以首乌（制）、枸杞子、石斛、人参、五味子滋阴补肾，珍珠母、菊花、石菖蒲配合平肝潜阳，通理心窍，丹参、川芎活血通络，唯金银花用意清热去燥，方药配伍，恰当合理，肾水滋润，肝木得平，阴阳协调而获良效。

【解读赏析】 血压高及其一系列症状大都由于五志过极所致。由于情绪异常，精神紧张，思虑过度，恼怒不解，导致五志过极，“五志过极即为热甚”（刘完素语），热甚即为火，脏腑阴阳失调而化火生风，血气被扰而上逆于清窍导致高血压病。

禀赋、年龄、房事也与血压高有关。由于禀赋肝阳偏亢，阳盛之体易于化火；中年之后阴气过半，阴不足则阳有余，阳有余便是火；房事伤肾，肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，肝寄相火属风脏，故易动火动风，上述三因素易使体内火旺而生风，风火相助而扰乱血气使之上逆于头而易得高血压病。

《素问·至真要大论》言：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸逆冲上，皆属于火。”肝属风属木，内寄相火，无论何种原因导致的火热内盛，风火外袭，均易扰动肝火、肝风，风火相生相助，扰乱血气上逆攻冲于头部，而出现高血压病的头晕、目眩、头涨、头痛、耳鸣、健忘等症状。因此，在治疗上必须根据《内经》“治病求本”的原则施治，“先去其血脉，在后调之，无问其病，以平为期”。

临床上高血压病初起可归属于中医的“眩晕”“头痛”范畴，随病程发展可归属于“心悸”“怔忡”“胸痹”“饮证”“水肿”及“脑卒中”的范畴。本病的病因病机，《内经》上有“诸风掉眩，皆属于肝”，《千金方》上指出：“肝厥头痛，肝为厥逆，上亢头脑也，”认为肝是高血压病的发病枢纽。《灵枢·海论》述：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩晕，目无所见。”可见本病与肾虚也有一定关系。

朱丹溪则从痰论之，“无痰不作眩”，高血压病与胖人痰湿体质也有内在联系。刘河间提出“热极生风”的理论。叶天士认为“肝胆风阳上冒”所致，这又提出了风致此病的病机。张锡纯善用中西合璧，认为本病的主要病机为“气血上逆”，虞氏则倡：“血瘀致眩”。《医宗金鉴》也认为“瘀血停滞，神迷眩晕，非用破血行血之剂，不能攻逐荡平也”，认为血瘀是导致本病的主要原因。这样，瘀血致眩成为近来医家研究“眩晕”的新方向。

研究表明，痰、瘀是高血压发病中不可忽视的因素。学者钱岳晟等将122例原发性高血压患者根据中医体质分为痰湿质、阳亢质两组，经过临床研究，提示高血压痰湿质患者可能容易发生靶器官损害。另一学者程志清则指出，老年高血压病的病机特点是肝肾亏虚为病之本，阳亢痰瘀为病之标；由于脏气虚衰，本病证候多变，易兼胸痹、中风等并发症。又，罗善佑认为，高血压病与工作紧张，生活奔波，饮食改善有密切关系，致使体内出现痰、热、风、虚等，特别是虚与风易使人体冲、任脉不调，损害肝肾气血致其虚而成病。

而李云伦则认为高血压病的病因复杂多变，但总以风、火、痰、虚为主线，而风、火、痰是发病的重要因素，其中风火证出现较多，同时认为“热极生风，火极为毒”，热毒炽盛，上攻头目，清窍不利而发本病。陈琼认为，高血压患者存在着血液流变学的浓、孰、聚、凝的异常变化和微循环障碍。人体是一个有机整体，气血津液，脏腑体表都息息相关，高血压病的病因病机也应该从整体而论之，其发生多因饮食不节情志失调，劳逸过度等，导致肝、脾、肾三脏功能失常，气机失调，病变以阴虚为始，阳亢为病，互为因果，阴损及阳，则阴阳两虚，气机失常，兼证乃升，故常夹痰、夹湿、夹食、夹瘀等。

目前，高血压病尚无统一的辨证分型标准。卫生部于1993年《中药新药治疗高血压的临床研究指导原则》中将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛4型。有人将高血压分为肝阳上亢、肝气郁结、痰浊中阻、阴虚阳亢和气阴两虚5型。也有人参考《中医诊断学》和《内科学》将高血压病分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿阻滞、阴阳两虚、气虚血瘀5型，并认为认识高血压病气虚血瘀型的存在，掌握其特点，不仅能丰富高血压病辨证分型的内容，而且对于临床论治有及其重要的意义。

另外，程氏等参考10版《实用内科学》并结合临床，把高血压病分为4型：阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚、痰浊中阻。并指出城市高血压患者痰浊中阻型高于农村，农村肝肾阴虚和阴虚阳亢型则高于城市。

中医药分型论治方面，邓氏分8型治疗：肝阳上亢型，治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减；肝肾阴虚型，治以滋补肝肾，方用杞菊地黄丸加减；阴虚阳亢型，治以滋阴潜阳，柔肝息风，自拟杞寄龙牡汤（药物由枸杞子、桑寄生、龙骨、牡蛎、牛膝、熟地黄、杜仲、钩藤、泽泻、蒺藜等组成）；心肾两虚型，治以滋阴补肾降火，方用黄连阿胶汤加减；气血两虚型，治以气血两补，方用八珍汤加减；肝胃火盛型，治以清胃泻肝火，方用玉女煎或白虎汤加减；血瘀脉阻型，治以活血化瘀，方用通窍活血汤加减；痰湿中阻型，治以清热化痰，方用黄连温胆汤加减。在治疗的127例中治愈38例，显效52例，有效30例，无效5例，死亡2例，总有效率为94.4%。

葛氏分别以天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型，大定风珠方治疗阴虚阳亢型，脾虚痰湿治以六君子汤合泽泻汤，气虚痰瘀治疗以六君子汤合补阳还五汤，阴虚痰瘀以杞菊地黄汤合半夏自术天麻汤加减，气阴两虚治疗以四君子汤合杞菊地黄汤加减，取得较好疗效。

国医大师邓铁涛认为高血压病辨证可分为4型，并自拟5条验方：肝阳上亢型用石决牡蛎汤治之；肝肾阴虚型莲椹汤治之；阴阳两虚型用肝肾双补汤治之；若以肾阳虚主用附桂十味汤治之；气虚痰湿型用赭决九味汤治之。

王氏分3型治疗：肝郁型（收缩压高）治以疏肝肃肺降压，予柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减；肾虚型（舒张压高）治以补肾健脾降压，方用杜仲九合六君子汤加减；脉压小治以补虚安神调压，用左归丸合归脾汤加减。

治疗中的非药物疗法应予重视，包括降低体重、低盐饮食、禁烟酒及适当体力活动等，是针对高血压的病因病机进行治疗，可认为是治本。在中医方面还包括气功、针灸、理疗、推拿、足浴等，这些治疗现均已被证实具有一定的降压作用。邱定荣等随机将240例高血压患者平均分为试验组和对照组，两组同时常规内服基础降压药，对照组每日下午用温水浴足1次，每次30分钟。而试验组则采用邓铁涛浴足方（主要由大麻、钩藤、牛膝、川芎、夏枯草等组成）浴足1次，每次30分钟。结果治疗2周后对两组治疗总有效率进行比较，差异显著。作者认为，邓铁涛浴足法具有清热息风、平肝潜阳、活血行气通脉、补益肝肾、疏肝解郁、引肝气下降等功效，从整体上调整人体气血阴阳，疏通经络气血，使高血压患者重新恢复阴平阳秘、气血调畅的正常生理状态。

虽然中医治疗高血压在降压效果、消除症状、改善生化指标等方面都取得了很大进展，但也存在不少问题。主要是辨证分型缺乏统一标准，导致研究的结果不一致，疗效评判标准不统一，影响评价的科学性；有些临床结论可信度不高，科研设计不规范，缺乏大样本、多中心的盲法随机对照设计研究，临床报道多而实验研究少。另外是缺乏对高血压病急症、危症的相关研究。总之，高血压病仍旧是我们继续深入研究的复杂课题。

潘先生之本方，适宜的自主神经功能紊乱，其病因不外内因与外因两个方面。“内因是变化的根据，外因是变化的条件，外因只能通过内因起作用”，是一经典的哲理，也是事件变化发展的客观规律之一。

某些人在同样的紧张刺激下，患病概率却各不相同，即说明了人格特征及行为方式等内因起了作用。引起自主神经功能紊乱的内因主要有性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷，对外界刺激耐受性差，适应环境、应付事物的能力不足等；外因多数长期有强烈精神刺激，如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张，持久的体力劳动，睡眠不足等。在外界因素长期作用下，高级神经中枢过分紧张，因而导致中枢神经系统和自主神经系统功能紊乱。

临床上可以见到，一些人面临各种困难时，个人易患因素、社会凶险因素及心理问题等多重因素均可使人产生应激反应，通过神经内分泌改变引起自主神经功能紊乱。

自主神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行，协调一致。大脑是人情感、思维的主体，当外界的情志刺激因素强度过大，或持续时间过长，进而导致大脑皮质的部分区域过度兴奋，统一协调功能失常，致使大脑的血管紧张痉挛，血行缓慢淤滞，进一步导致大脑供血不足，脑细胞低氧，代谢废物淤积，从而使大脑神经调节能力下降。

大脑皮质对自主神经系统有统帅作用，大脑这一人体司令部混乱常导致自主神经系统功能失调，如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症；胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症；其他如头痛头晕、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等各种各样、千奇百怪的临床症状。其临床特点首先是身体没有明显器质性改变，其次是病情加重或反复，常伴随焦虑、紧张、忧郁等情绪变化，一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。

临床上病人常有头晕眼花、头皮和肢体麻木及口误增多、视力恶化、健忘等脑缺血和低氧的表现。另外，从临床治疗情况看，通过提高血液的含氧量（经络氧疗），激光血管照射改善大脑血液循环，针灸百会、印堂、太阳等调节大脑神经血流获得了满意的临床疗效，这些都从不同侧面证实了大脑缺血、低氧是自主神经功能紊乱的病理基础。

《灵枢·大惑论》所云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六腑，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”可见，阴阳失和是自主神经功能紊乱的关键所在。

中医治疗自主神经功能紊乱已有几千年的历史，从《黄帝内经》到《本草纲目》，均有相关药物及配方记载。中药治疗自主神经功能紊乱较之西药的最大的优点在于从病理上进行根治。缺点在于起效较慢，病人往往因为服用时间太长而中途放弃。在临床研究上，此点似应为重点。