基本病变特征和预后的种族差异

已经有学者比较了日本及西方国家进行的有关冠状动脉痉挛的7个样本量较大的临床试验（见表2－1），发现日本和西方冠状动脉痉挛人群特征及发病特点均存在着差异。

表2－1　冠状动脉痉挛性心绞痛患者预后研究的比较

＊表示日本与西方国家研究数据存在显著差异，CAD＝冠心病，MI＝心肌梗死

表2－1显示西方国家冠状动脉痉挛患者有更多的陈旧性心肌梗死病史（7%∶24%，P＜0．0001），冠状动脉造影显示西方人群中更多患者合并冠状动脉狭窄病变（41%∶66%，P＜0．0001）且多支血管病变患者的比例亦更高（24%∶44%，P＜ 0．0001），但日本人群的多支血管痉挛比例要显著高于西方人群（11%∶0）；日本人群的3年随访生存率和无心肌梗死生存率均显著高于西方国家（分别为97%∶89%和91%∶75%，P均＜0．0001）。因此，西方国家冠状动脉痉挛患者伴有冠状动脉硬化程度要明显高于日本，这也是其3年随访病死率及心肌梗死率均明显增高的主要原因。在冠状动脉痉挛患者死亡原因方面，日本患者更多死于致命性心律失常，而西方国家患者多死于急性心肌梗死。

目前也有研究证实冠状动脉痉挛存在种族差异。2000年，Pristipino等的研究纳入15名日本患者和19名西方患者，所有的患者均在急性心肌梗死14d之内入选，非梗塞相关血管和梗塞相关血管均行乙酰胆碱试验，冠状动脉内注射硝酸甘油充分扩张后造影，所测量的冠状动脉病变的基础值及冠状动脉粥样硬化积分组间比较无显著差异，但日本患者的胆固醇水平显著低于西方患者（183± 59mg／dl比247±53mg／dl，P＜0．006），冠状动脉内注射乙酰胆碱后，发生血管扩张者日本患者显著低于西方患者（2%∶9%），而诱发冠状动脉痉挛者则显著高于西方患者（47%∶15%，P＜0．00001）；两组人群中梗塞相关血管冠状动脉痉挛的发生率均高于非梗塞相关的血管，分别为67%∶39%及23%∶11%；多支血管痉挛及非痉挛区域的血管收缩现象也在日本患者中常见，分别为64%∶17%，P＜0．02，及－23．4%±14．9%∶－20．1%±15．7%，P＜0．02。该研究表明，急性心肌梗死后早期，日本患者冠状动脉痉挛的发生率较西方患者要高3倍，非痉挛节段血管处于收缩状态的比例也明显高于西方患者，其原因仍待进一步研究。