卡马西平

【其他名称】　得理多、卡平、立痛定。

【作用与用途】　用于治疗癫（部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作，全身性发作，如强直发作、阵挛发作、强直－阵挛发作）、躁狂症、三叉神经痛。

【用法用量】　口服，成年人：①癫治疗，初始剂量1次100～200mg，每日1～2次，逐渐增加剂量至最佳疗效（通常为每日400mg，每日2～3次）。某些患者需增加至每日1　600mg，甚至2　000mg。②躁狂症的治疗和躁郁症的预防治疗，剂量约每日400～1　600mg，通常剂量为每日400～600mg，分2～3次服。③三叉神经痛，初始剂量为1次100mg，每日2～3次，逐渐增加剂量至疼痛缓解（通常为1次200mg，每日3～4次）。餐后立即服药，可减少胃肠道反应。服用该药应避免大量饮水，以防发生水中毒。

【药动学】　在人体内吸收缓慢不规则。生物利用度为58%～85%。血浆蛋白结合率约76%。主要在肝内代谢，以无活性代谢物形式分别经尿液和粪便排出72%和28%。该药能通过胎盘、能分泌入乳汁。

【禁忌证】　对该药或三环类抗抑郁药过敏、房室传导阻滞、血常规及血清铁严重异常者、骨髓抑制等病史者或急性间歇性卟啉症者、严重肝功能不全者、孕妇及哺乳期妇女应禁用。

【安全用药监护】

1．不良反应　常见中枢神经系统反应，表现为头晕、共济失调、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤。

2．主要相互作用　①三环类抗抑郁药、噻吨类、维拉帕米、地尔硫、氟西汀、西咪替丁等可提高该药的血药浓度，引起毒性反应；②与对乙酰氨基酚合用，可增加肝中毒的危险，并使对乙酰氨基酚的疗效减弱；③与氯磺丙脲、氯贝丁酯、去氨加压素、赖氨加压素、垂体后叶素等合用，各药均需减量；④与碳酸酐酶抑制药合用，可增加骨质疏松的危险性；⑤与锂盐、甲氧氯普胺或精神安定药（如氟哌啶醇、硫利达嗪）合用，增加中枢神经系统不良反应；⑥该药可使环孢素、洋地黄类（地高辛除外）、乙琥胺、茶碱、扑米酮、苯二氮类、丙戊酸、多西环素、香豆素类抗凝血药等药物药效减弱；⑦与氢氯噻嗪、呋塞米可引起低钠血症；⑧该药对非去极化肌松药有拮抗作用；⑨与MAO抑制药合用，可引起高热或（和）高血压危象、严重惊厥甚至死亡，两药应用时应至少间隔14日。当该药用于抗惊厥时，MAO抑制药可能改变癫发作的类型；⑩苯巴比妥、苯妥英可加速该药代谢。

3．基因检测　有条件者应检查人体白细胞抗原等位基因（HLA－B＊1502等位基因检测）以减少不良反应的发生。

4．特殊用药人群的监护　老年人对该药较为敏感，应注意用量，密切监护。

5．药品过量处置　需催吐或洗胃；给予药用炭或轻泻药减少吸收，并采取加速排泄的措施，如利尿。仅在严重中毒并有肾衰竭时才进行透析。

6．实验室检查　用药前、后及用药时应检测全血细胞计数（血小板、网织红细胞）及血清铁检查、尿常规、血尿素氮、肝功能检查、血药浓度监测、眼科检查（包括裂隙灯、检眼镜和眼压检查）。