红细胞形态及其临床意义

（一）正常红细胞形态

正常红细胞直径为7．2～7．6μm，中央较薄（1μm），周缘较厚（2μm），在血涂片中呈现形态基本一致的两面凹陷的圆盘状，淡红略带紫色，中央着色较浅。这种特征使红细胞具有较大的表面积（约140μm2），有利于细胞内外的气体交换。成熟红细胞无细胞核和无细胞器，细胞内充满血红蛋白。正常红细胞有良好的变形性，在通过小于自身直径的微血管时可不受损害。有少量未完全成熟的红细胞从骨髓进入外周血中，煌焦油蓝体外活体染色可见其胞质内有蓝色细网或颗粒状结构，称网织红细胞。网织红细胞的多少可反映贫血患者造血功能的好坏，对贫血的诊断和预后判定有一定的临床意义。红细胞平均寿命120d。

（二）病理状态下红细胞形态

1．细胞大小异常

（1）红细胞显著大小不等伴形态异常，如梨形、哑铃形，常见于溶血性贫血。

（2）红细胞大小不等、胞体小且中心染色过浅，见于缺铁性贫血、维生素B6缺乏及慢性失血性贫血等。

（3）红细胞大小不等、胞体小、异形伴中心染色过浅、出现靶形，多为珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）及某些血红蛋白病。

（4）红细胞呈大小不等、胞体普遍增大、色素浓染、无中心浅染区，多为巨幼细胞贫血。

2．细胞染色异常

（1）多嗜性红细胞：为胞体较大的成熟红细胞，由于胞质含有核糖核酸，呈淡灰蓝色，若经煌焦油蓝染色即为网织红细胞。

（2）点彩红细胞：晚幼红细胞及成熟红细胞胞质中出现大小不等、分布不均的嗜碱性点彩物质，见于溶血性贫血、铅中毒（因铅使核苷酸酶受抑制和嘧啶与核苷酸酶缺乏）。

（3）豪周小体：在晚幼红细胞和成熟红细胞胞质内含单个或多个紫红的包含物，为核碎片或染色体残留物，具有DNA物质，在严重溶血、骨髓异常增生综合征、脾切除术后等出现。

（4）卡玻环：在红细胞内出现淡紫红色的环形或8字形环状物，曾被认为是核的残余和豪周小体的变种。但目前认为是人工造成的，为退变细胞中凝集和变性的蛋白质，也有人认为含有组蛋白和铁，相差显微镜下不见，见于铅中毒、溶血性贫血、白血病、恶性疟疾等。

3．细胞特异性形态改变

（1）巨幼红细胞：是机体缺乏维生素B12或叶酸造成红细胞成熟紊乱的结果。此类细胞与相应阶段的细胞比较体积增大、胞质丰富、核浆发育不平衡、胞核发育迟缓，呈“核老浆幼”改变；染色质疏松、细致，有卷花状改变。见于巨幼细胞贫血或胚胎早期，急慢性白血病，红血病及红白血病，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化，以及其他一些骨髓增殖性疾病和真性血小板增多症；晚期肿瘤反应及临床危象反应。

（2）刺（棘）状细胞：在血细胞表面呈不规则的、较多的刺状突出，呈锯齿状或刺状，加依地酸二钠（EDTA－Na2）更显著，见于先天性β－脂蛋白缺乏症、吸收不良状态、PK（丙酮酸激酶）缺乏性贫血及甲状腺功能减退症等。

（3）芒刺细胞或锯形细胞：整个细胞表面有棘突状突起，从皱褶圆盘形发展成皱缩球形，直至棘突消失，见于尿毒症、PK（丙酮酸激酶）缺乏症、肝病等。

（4）裂细胞：大小不等、形态不规则，呈盔形、带刺、三角碎片，多由于微血管堵塞、管腔狭小、红细胞可塑性降低，通过时被挤压或纤维切割所致，可见于微血管病性溶血、弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、严重烧伤、心瓣膜溶血、行军性血红蛋白尿。

（5）靶形细胞：又称扁平红细胞、墨西哥帽形细胞，因卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）减少或缺乏，使血清中胆固醇与卵磷脂积聚，影响了细胞膜的改变而致靶形细胞。此细胞比正常红细胞薄，细胞表面积与容积比值相对较大。细胞中心血红蛋白深染，绕以无色环，边缘染色深而呈靶形。靶点和周围血红蛋白环缺乏连接桥。这种细胞对渗透脆性试验有较大抵抗性，能耐受更多的水分渗入，使其成为球形，最后溶血之前容积可增大50%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、镰状细胞血红蛋白C病（Hb－S－C）、脾切除后及阻塞性肝病。

（6）泪滴形细胞：细胞形如泪滴状、网球拍形、长形或逗点状，多见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血及其他溶血性贫血等。

（7）球形细胞：细胞胞体比正常细胞小，呈浓染的圆球形，平均厚度增大（3．2μm），直径缩小（6．3μm），MCV正常，中心淡染区消失，由于变形性差，故易发生溶血，正常人可有＜2%的球形细胞。＞20%者为异常，见于遗传性球形红细胞增多症（＞20%）、获得性球形红细胞增多症（如ABO血型不合引起新生儿溶血性贫血等）。

（8）椭圆形细胞：呈卵圆形，由于红细胞膜的缺陷所致。此种红细胞在37℃孵育48h可发生自溶，加葡萄糖和ATP即可纠正。正常人＜1．5%，贫血时可稍多。异常时见于恶性贫血和其他巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、严重感染、肿瘤、白血病及骨髓纤维化患者。在遗传性椭圆形红细胞增多症可＞70%，而未成熟的红细胞仍为圆形，无此种改变。

（9）口形细胞：此种红细胞中央为中空裂隙，形如口形或椭圆形淡染区，又因该细胞内水分减少，故又称为干细胞。在37℃自溶加重，但加葡萄糖症状减轻，细胞内G－6－PD和PK活性升高，但还原型谷胱甘肽浓度很低，过度失钾和钠时异常增加。小量口形红细胞增多见于肝硬化、遗传性球形红细胞增多症、轻型珠蛋白生成障碍性贫血、血型不合型输血、铅中毒、传染性单核细胞增多症、谷胱甘肽酶缺乏、过氧化物酶缺乏、恶性肿瘤及酒精中毒等；明显增多见于有溶血性贫血的口形红细胞增多症。

（10）镰形红细胞：由于Hb－S的聚合作用，在缺氧情况下所致红细胞变成镰刀状、细长新月形、燕麦形等形状。此种细胞被脾脏阻止、破坏产生血管外溶血。镰变试验造成红细胞的镰变更明显，此为诊断Hb－S方法之一，多见于黑种人Hb－S病。

（11）缗钱状排列：红细胞处于异常高分子蛋白环境中呈缗钱状排列，多见于多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症以及免疫球蛋白增多症。