付某，男，47岁，成铁分局工人，1986年5月28日初诊。患者1980年以来曾2次突发昏厥，不省人事且长期低烧不退而就诊某医院。查血常规：白血球4 000个／mm3，血色素4g，血小板8 000个／mm3。复经骨穿而诊为：骨髓增生异常综合征；慢性单核细胞白血病（白血病前期）。曾经化疗及中药治疗，未能奏效，而身体每况愈下，现症见面色苍黄无华而虚浮，周身遍布瘀斑，以躯体部多见，下肢肿，按下凹陷不易即起，尿频而清（夜尿8～9次），自觉神疲体倦，心慌，腰坠如负重物，舌淡嫩边瘀斑，齿痕，苔薄白，脉沉细而弱。此乃气血双亏，脾肾阳虚之虚劳病候。治以温补脾肾，益气养血之法。处方：潞党参30g，生黄芪60g，白术30g，茯苓60g，炙甘草12g，吴茱萸15g，鸡血藤60g，当归15g，紫河车6g，补骨脂30g，杭巴戟20g，盐炒肉苁蓉20g，阿胶12g，鹿角胶10g，桑寄生30g，冬虫夏草10g，陈皮12g，大枣20g。水煎温服。另予《金匮》肾气丸，早晚淡盐水冲服。
二诊：服上方2个疗程后，精神大振，腰坠感消失，夜尿仅2～3次，下肢肿消，皮下出血点大为减少，偶有齿衄。复查血常规：血色素8g，血小板10 000个／mm3，白血球8 000个／mm3，嘱继服上方1个疗程后复查。
1988年6月10日门诊随访牙龈出血停止，全身情况好，现正在治疗中。
解析：《金匮要略·血痹虚劳病》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。本案为脾肾阳虚，气血两亏之证。肾阳不足，不能气化，故小便频数清长。腰为肾之府，腰坠如负重物乃肾精不足之象。气血亏虚则面色萎黄无华，气不摄血则瘀斑遍布。方用金匮肾气丸温补脾肾，再加当归、党参、黄芪等补益气血，合阿胶、紫河车、鹿角胶、冬虫夏草血肉有情之品大补元气。全方气血双补，脾肾兼顾，故疗效显著。
【总评】
白血病在中医学中类似于“虚劳”、“血证”、“癥积”等病证。中医认为本病的发生为素体不足，感受温毒，邪毒入里，伤及脏腑，最后邪毒深入骨髓而致病。本病属于正虚邪实，以正虚为本，邪实为标，病久往往造成虚实夹杂的错综复杂的病理变化。故本病的基本治疗原则是“扶正”与“祛邪”并施。首先辨别虚实，早期以邪实为主，邪正交争，往往邪实正衰，邪实多从解毒、活血证治，扶正离不开益气、养血、补肾。
以上病案中，案1至案3以邪实为主。其中案1为血瘀夹有热毒，故治宜活血化瘀兼清热毒。案2为气血亏虚而瘀血阻滞，故治以破血逐瘀兼顾补益气血。案3则以热毒偏盛为著，故治宜透邪解毒，兼养阴活血。而案4则以正虚为主，所以治宜温补脾肾，气血双补。
以上经方皆能治疗不同类型的白血病，大黄
虫丸重在缓中补虚，缓攻瘀血，适用于瘀血日久，正气亏虚之证。下瘀血汤破血逐瘀，乃攻逐瘀血之峻剂。升麻鳖甲汤透邪解毒，活血散瘀，适用于疫毒深入，阴虚血瘀之证。肾气丸乃温补脾肾之剂，适用于脾肾阳虚，气化无力之证。
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