朱某，女，41岁，工人，住院号：9367，2003年3月16日入院。患2型糖尿病3年余。既往曾长期口服消渴丸、二甲双胍等，病情时轻时重。半年前出现双下肢浮肿，伴全身疲乏。查尿常规示尿蛋白（
）、尿糖（
），诊为“糖尿病肾病”，后收住院。患者入院时症见：口渴，多饮，尿频量多，疲乏无力，大便偏干，口干，口苦，头晕，善太息，胸脘痞闷，腰膝酸软，双下肢浮肿，舌质暗红、苔稍黄，脉沉细。尿常规：尿糖（
）、尿蛋白（
），空腹血糖12．87mmol／L，肌酐100．4μmol／L，尿素氮9．2mmol／L。西医诊断为糖尿病肾病（肾功能代偿期），中医辨证为肝肾气阴皆虚，挟气郁、血瘀、热结、痰湿证候，其中气郁病机突出。治法以先调其气血，疏肝清热，而后再拟补益。
处方用四逆散加味：柴胡、川芎、黄芩各9g，赤芍12g，丹参18g，地骨皮20g，天花粉30g，枳壳、甘草各6g。每日1剂，水煎服，配合胰岛素皮下注射。
服药7天，口干苦、胸脘痞闷症状减轻，大便通畅，改用生脉散合杞菊地黄汤化裁：太子参、生地、生山药、天花粉、地骨皮、仙鹤草各30g，麦冬、五味子、菊花、山萸肉各12g，枸杞子、丹参各15g，茯苓、泽泻各9g，三七粉6g（冲）。每7剂为1个疗程。4个疗程后，口渴多饮、多尿、乏力、头晕诸症俱减。化验尿蛋白（±），尿糖阴性，空腹血糖6．2mmol／L，肌酐及尿素氮正常，病情平稳出院。
解析：《伤寒论·少阴病》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。本方用治气机不利，阳不外达之四逆证。本案患者糖尿病肾病的舌脉症表现，中医辨证为肝肾气阴皆虚，更兼气郁、血瘀、热结、痰湿之候，其中气郁证候突出。此时若欲补肝肾之阴，必先调理气血，待气血和顺，方可言补。所以治疗过程中，先投以四逆散加味方，疏肝理气，活血化瘀，清解郁热，后改用生脉散合杞菊地黄汤加味，滋补肝肾，益气养阴，兼以活血、利水、清热，取得一定疗效。
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