【摘要】：患者，曹某，女，72岁，1995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。本案以心烦懊恼，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹，虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。
患者，曹某，女，72岁，1995年10月26日初诊，心烦持续2年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦，苦不堪言，家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁，焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶打胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重，并有脘腹胀满如物阻塞之感。伴失眠，惊惕不安，呕恶纳呆，大便不调，溺黄。舌尖红，苔腻，脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。
处方以栀子厚朴汤加减：栀子14g，枳实10g，厚朴15g。
7剂药后，心烦减半，心胸豁然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增，获此殊效，病家称奇，又自进7剂。
复诊：仍有睡眠多梦，口舌干燥，口苦太息，小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤合栀子厚朴汤，清化痰热，治疗月余而病除。
解析：《伤寒论·阳明病》：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。本案以心烦懊恼，脘腹胀满为主要表现，为热郁胸膈，下及脘腹，虽腹满，但无疼痛拒按，大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。方中栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气除满；枳实苦寒，破结消痞。
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