赵新爱医案

李某，女，58岁，农民。1996年2月24日来诊。3个月前涉冷水后出现双下肢麻木，软弱无力，行走不便，双足发凉且有蚁行感，双足趾疼痛，得温痛减，遇寒加重。曾到西医院神经科就诊，诊断为多发性神经炎。治疗效果不佳，故求中医治疗。刻诊：面色无华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查体：双下肢肌张力减低，双侧膝腱反射、跟腱反射均减弱。辨证：素体阴血亏虚，复感寒湿之邪，寒湿之邪凝滞血脉，气血运行不畅，阳气不能布达四末，四肢末梢失于温养所致。治疗宜温经散寒，养血通脉。

处方以当归四逆汤加减：当归10g，桂枝10g，生白芍20g，细辛3g，党参15g，生黄芪30g，茯苓15g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，丝瓜络25g，川牛膝15g，炮附子10g，制川乌6g，炙乳香10g，炙没药10g，炙甘草10g。上药水煎，取汁500ml，分2次口服，再煎取汁1　500ml，兑入白酒50ml，熏洗双足及下肢，每日2次。

上方治疗1个疗程后，双足趾疼痛，双足发凉、麻木明显减轻，体力较前增加。守方继续治疗2个疗程，诸症皆消失，双下肢肌张力及腱反射恢复正常，患者行走自如，可轻体力劳动。多次随访未见复发。

解析：《伤寒论·厥阴病》：“手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本案为素体阴血亏虚，复感寒湿之邪，寒湿之邪凝滞血脉，气血运行不畅，阳气不能布达四末，故而下肢麻木发凉，软弱无力，双足趾疼痛；得温痛减为寒邪阻滞血脉，不通则痛之象。方用当归四逆汤，温经散寒，养血通脉。当归辛苦甘温，养血和血，补而兼行，为温补肝血之要药，合芍药以补营血之虚，配桂枝、细辛温经散寒而通血脉。加附子、川乌以增强散寒之力；加乳香、没药增加行气活血之力；加鸡血藤、丝瓜络活血通络；再加中药外洗，增强局部作用，故收效明显。

【总评】

多发性神经炎属中医学中的“麻木”、“痿证”、“肌痹”、“皮痹”等病范畴。《金匮要略·中风历节病》认为“邪在于络，肌肤不仁”；《类证治裁·痹症》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹”。中医认为此证的发生多因饮食劳逸，病后失血，或又外感邪气，而致使气血虚衰，肌肤不仁，经络阻滞。气血津液运行不畅，可致痰凝血瘀，痰瘀留于经隧、关节，又可进一步阻遏气血流通，久而成病。本病以气血亏虚为本，风寒湿邪及痰湿内阻为标，故多属虚证或虚中夹实，其治疗应以调补气血，助卫和营为主。但由于本病与风寒湿痰瘀关系密切，所以祛邪也是常法，治疗当随证佐以散风、散寒、燥湿、祛痰、化瘀诸法，待邪退去，再议调补。

以上病案中，案1是气血亏虚，营卫不调，故重在补益气血，调和营卫。案2以邪实为著，表现为湿热内阻，筋脉失用，故治宜清热燥湿、解毒通络。案3虚中夹实，当攻补兼施，先清湿热，再议调和阴阳。案4乃气血亏虚，阴寒内生，治宜以血肉有情之品补益气血，温阳散寒。案5为素体阴血亏虚，复感寒湿之邪，凝滞血脉，故治以温经散寒，养血通脉。

以上经方皆能治疗不同证型之多发性神经炎。黄芪桂枝五物汤重在助阳和营，益气祛风。白头翁汤原在《伤寒论》中治疗“热痢下重”，但取其清热利湿、凉血解毒功效，用以治疗湿热浸淫之“痿证”，实为异病同治之妙用。柴胡加龙骨牡蛎汤能调和阴阳，兼以重镇安神。当归生姜羊肉汤以血肉有情之品补益气血，散寒通络。当归四逆汤则以温经散寒，养血通脉为著。