金某，男，57岁，农民，1994年11月9日诊。患者6个月前始觉两足心微热，趾麻，偶觉跖部刺痛，不能任地。当地卫生所按“痹证”及“坐骨神经炎”屡服中药及消炎止痛，营养神经之西药，收效几无；后到当地县医院经查血象及脑脊液被诊为：“多发性神经炎”，遂住院静滴肾上腺皮质激素并口服水杨酸制剂、维生素等，经治10天之后不但双足不能步履，而且双手不能握物，神疲纳差。由于病情日趋加重，加之经济亦颇拮据，遂要求出院而延诊于余。时，患者四肢皮肤呈暗红色而干燥，搓擦可见皮屑脱落，指趾甲脆裂，双下肢瘫软不能完成屈伸动作，双上肢抬举不能超过20cm，四肢腱反射消失，精神委靡，不欲饮食，舌质红苔黄腻，脉濡而数。证属湿热浸淫，肌肉筋脉之肉痿、筋痿。治宜清热祛湿，解毒化瘀。
处方用白头翁汤加味：白头翁20g，黄连10g，黄柏12g，秦皮10g，苍术12g，薏苡仁30g，川牛膝20g，木瓜15g。
上方每日1剂水煎，连服6剂，诸症见轻；效不更方，又服15剂后，可下床大小便和从事轻微体力劳动，食量亦增，去秦皮，加怀山药15g，茯苓15g，再进6剂以资巩固。4年后随访，患者虽年逾花甲而仍身康体健。
解析：《伤寒论·厥阴病》：“热利下重者，白头翁汤主之”。白头翁汤清热利湿，凉血解毒，为治疗血痢之方剂，亦具有清利下焦湿热的作用。本案为湿热浸淫，肌肉筋脉痿痹之证，殃及脾胃，则气血化生不足，治宜清化湿热为先，方用白头翁汤。白头翁清热解毒凉血，黄连、黄柏清热燥湿，秦皮味苦寒而性涩，具有收敛的作用，全方合用清热兼以收敛。加苍术、薏苡仁、牛膝成“四妙”之用，共奏清热燥湿之效。木瓜和胃化湿，性偏走下，疏经活络。诸药合用，清热除湿解毒通络。后加茯苓、山药，以健脾祛湿，助运纳食，药随证遣，标本兼治，故收效甚捷。
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