张某，女，15岁，学生，住址：韩城东关。1998年3月6日于门诊就治。周身乏力一年，伴双眼睑下垂。于一年前无明诱因全身乏力，晨轻，下午加重；二个月后双眼睑下垂，继之咀嚼无力，胸闷气短，吞咽食物正常。胸片示：胸腺无异常。于多处医院确诊为“重症肌无力（全身型）”；给予溴吡斯的明30mg，口服每日三次，症状未减轻；半月后改为溴吡斯的明45mg，口服每日三次，强的松5mg，口服每日一次，症状减轻，但药减量症状即加重；既往体健。诊见：周身乏力，精神不振，面色不华，唇色淡，双眼睑下垂，咀嚼无力，胸闷气短，舌质淡红，苔白，脉沉迟无力。中医辨证：脾肾阳虚，气血两虚。治则：益气升阳，滋阴养血，清肝明目。
处方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。炙芪20g，西洋参4g（先煎），白术6g，升麻15g，柴胡10g，山萸肉10g，丹皮6g，熟附子6g（久煎），陈皮6g，杜仲15g，五味子10g，穿山甲3g，生龙牡各10g，石决明10g，青葙子9g，炙草6g，炒六曲10g，山药10g，枸杞子12g，当归10g，大枣10枚。用法：日一剂，水煎早晚分服。配合针灸治疗。
在服中药及针灸治疗同时，逐渐减少溴吡斯的明及强的松后，症状完全消失，能正常上学。嘱其注意休息，预防感冒，避免精神紧张。随访一年半，未见复发。
解析：《金匮要略》在虚劳、痰饮、脚气、转胞、消渴等篇中均有肾气丸所主的证候，因同属肾气不足，故均以温补肾气为法，用肾气丸治之。本案患者由脾肾虚损所致，胞睑为肉轮属脾，出现双睑下垂之主症，乃由脾气虚弱，不能开举所致；肾者，作强之官，乃一身阳气之所主，咀嚼困难，抬头无力，四肢肌肉无力，声音低嘶诸症多与脾肾虚损相关。治病必求于本，补益脾肾是治疗本病的关键。补中益气汤合金匮肾气汤加减，使脾肾之阳气得以鼓舞，补阳而不伤阴，滋阴血而不留湿邪，于阴中求阳，使阴阳达到平衡，水谷精微输布正常，筋脉得养，皮毛得濡，机体强壮，肌无力自除。
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