胃阴不足纳呆

秦某　男　45岁　病历号　51、7、554

经商十数年，往来南北，饮食起居无有定时，食欲渐减，遂致不知饥饿，虽有佳肴亦不欲食，懒言、倦怠、精神大不如前。

舌苔薄白，脉缓而细。

【辨证立法】

脾胃为后天之本，人受水谷之气以生，劳倦思虑，耗伤津液以致脾胃失调，运化功能紊乱，致使胃纳呆滞，拟调气机养胃阴生津液为治。

【处方】

另：西洋参4．5克（炖浓汁兑服）

二诊：服8剂，能稍进饮食，自觉精神较好，前方续服。

【解读】

纳呆又叫食欲不振、饮食乏味。有慢性萎缩性胃炎所致者，有热性病胃阴受损者，有癌瘤放、化疗后伤及阴液者，有罹患各种慢性病证胃气不足、胃阴缺乏者种种。施师常用养胃阴、生发胃气为治，本案用沙参、石斛、乌梅养胃阴，生胃津；鸡内金、生谷麦芽、荷叶、白梅花（又叫绿萼梅、绿梅花）疏肝气、生发胃气，健脾和胃以助气开胃增食之效。

白术——鸡内金

白术甘温补中，苦温燥湿，补脾化湿，益气生血，和中消滞，固表止汗；鸡内金甘平无毒，生发胃气，养胃阴、生胃津、消食积、助消化，固摄缩尿，化结石。二药伍用，白术偏于补，内金善于消。白术多用、久服有壅滞之弊，故与鸡内金伍用，其弊可除。二药相合，一补一消，补消兼施，健脾开胃之力更彰。

施老临证处方时，习惯以焦白术、生内金伍用。白术炒焦，意即加强健脾止泻作用；鸡内金多取生品，目的是为保持其有效成分，以增强治疗作用。

乌梅——木瓜

乌梅为梅树未成熟的果实（青梅）经加工蒸制，待变为乌黑色而成。其味酸，清凉生津，益胃止渴；木瓜为海棠的成熟果实。本品实小如瓜，味酸得木之正气，故名木瓜。本品酸温，和肝脾、生胃津、助消化。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴、生胃津、开胃口、增食欲之力增强。

乌梅、木瓜伍用，出自《临证指南》。叶天士创脾胃之疾养胃阴之说，观其立论云：“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和。”又云：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴则安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”

叶氏养胃阴者，取甘平或甘凉之品，药用石斛、麦冬、生白芍、沙参、生白扁豆、乌梅之类，以使津液来复，通降和合，即宗《内经》所谓六腑者，传化物而不藏，以通为用之理也。

施师遵叶氏之法，在辨证施治精神的指导下，对热性病后期，消化系统疾病（如萎缩性胃炎，胃、十二指肠溃疡），表现为不饥少纳，或不饥不纳，口干、舌红少苔、欠润，脉细数者，在养胃阴的基础上，加上生发胃气之品，诸如乌梅、木瓜、生谷（麦）芽、生鸡内金之类，其效更著。尝治一男性胃溃疡患者，久治不效，故行胃大部切除术，术后年余，仍然纳谷不佳，甚则毫无食欲，进食发愁，患者形体瘦弱，舌红无苔，六脉细弱，以生鸡内金、紫丹参、生谷芽、生麦芽、木瓜、乌梅、生白芍、佩兰叶、节菖蒲诸药调治，药服十余剂，饮食倍增，体力好转。可见药证相符，数剂而愈。

生谷芽——生麦芽（见第13页）

注：绿萼梅又叫绿梅花，味酸涩，性平。入肝、胃经。疏肝解郁，开胃生津。治肝郁气滞，胸胁胀闷，脘腹疼痛，食欲不振，梅核气，暑热烦渴。