呕吐（食积）

杨某　女　18岁　病历号　53、2、484

昨日午饭后，突然恶心不适，旋即呕吐，胃脘疼痛，胀满颇剧，嗳气，稍进饮食疼痛更甚，大便微溏，小便黄，身倦，夜寐不安，月经正常。

舌苔厚腻，脉沉弦。

【辨证立法】

饮食积滞，中焦气机升降失常，遂有嗳气、恶心、呕吐、胀满不适。治以调气和中，消导化滞。

【处方】

【解读】

经云：“食则呕，胃脘病，腹胀善噫，心下隐痛，所谓食则呕者，物盛满而上溢故也。”张洁古以三焦分别三因：“上焦吐属于气，中焦吐属于积，下焦吐属于寒。”张景岳云：“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。虚者无邪，则全由胃气之虚也。”秦景明云：“胸前满闷嗳气作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛，此食积呕吐之症也。”本方以左金丸、温胆汤、丹参饮加减为主方。藿香、蔻仁调气和中以止痛，姜半夏、竹茹、炒黄连、枳实、鸡内金和胃化滞以止呕。

2个月后，患者陪同其母来诊病时云：“前病服药2剂，诸证悉除。”本方可治急性胃炎呕吐者。

紫苏梗——藿香梗

紫苏梗辛香温通，长于行气消胀，温中止痛，理气安胎；藿香梗气味芳香，醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛。二药伍用，相得益彰，芳香化浊，理气宽中，消胀止痛的力量增强。

吴茱萸——黄连

黄连清热燥湿，泻火解毒，清心除烦；吴茱萸温中散寒，下气止痛，降逆止呕，杀虫。黄连苦寒泻火，直折上炎之火势；吴茱萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用。以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，和胃降逆，佐以吴茱萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应，共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。

黄连、吴茱萸伍用，出自《丹溪心法》左金丸。黄连、吴茱萸按照6∶1的比例组成，治肝经火郁，吞吐酸水，左胁作痛，少腹筋急为疝。肝为风木之脏，气行于左，应受肺金的克制，方不致过亢而正常生化。本方用黄连泻心火，使心火不克肺金，肺金不受克，方能有力制约肝木，肝（左）得肺（金）制，所以叫左金丸。《医宗金鉴·删补名医方论四》说：“胡天锡曰：左金丸独以黄连为君，从实则泻其子之法，以直折其上炎之势；吴茱萸从类相求，引热下行，并以辛燥开其肝郁，惩其扦格，故以为佐。然必本气实而上下虚者，庶可相宜。左金者，木从左而制从金也。”

北宋《太平圣惠方》中，黄连、吴茱萸按1∶1比例配伍，称茱萸圆方，主治虚寒型下痢水泄。黄连、吴茱萸各等份，张景岳命名为黄连丸。用于治疗肠红便血（大便出血）、痔疮肿痛等症。还用于治疗肝火胁肋刺痛，或发寒热，或头目作痛，淋秘泄泻，一切肝火诸症。

施师认为，寒热错杂之证，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。如热较甚者，多取黄连，少佐吴茱萸；反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取黄连；若寒热等同，则二者各半为宜。

姜半夏——姜竹茹（见第15页）

砂仁——白蔻仁（见第17页）

陈皮（橘皮）——枳实

橘皮味辛善行，故能开气，味苦善泄，故能行痰，其气温平、善于通达，故能理气、调中、燥湿、化痰；枳实辛散苦降，破气消胀，泻痰消积。橘皮升多降少，以升为主；枳实降多升少，以降为要。二药合用，一升一降，直通上下，相互促进，相互为用，行气和中，消胀止痛之力增强。

施师临证处方，所用广皮炭即陈皮炒炭存性，其用意一去其挥发油，减少对胃的刺激，二则解毒，保护胃黏膜，促进炎症的消散。

丹参——檀香

檀香辛香温通，入肺胃气分，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛；丹参味苦微寒，入心、肝血分，扩张冠状血管，活血化瘀，散瘀定痛。檀香以行气为主，丹参以活血为要。二药伍用，一气一血，气血双调，行气活血、通络止痛的力量增强。

《本草汇言》：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《本草正义》：“丹参，专入血分，其功在于治血行血，内之达脏腑而化瘀滞，故积聚消而癥瘕破，外之利关节而通脉络，则腰膝健而痹着行。”《本草述》：“白檀之用，在洁古云引胃气上升，进饮食，而时珍所谓治噎膈吐食，不几能升者又能降乎？东垣所说，白檀调气在胸膈之上，处咽嗌之间，而《日华子》更言煎服止心腹痛、霍乱、肾气痛，是则其调气不止在上焦而已也。总之，元气根于肾，畅于脾胃，统于肺，由下而升，即得从上而降，盖原其所自始，义固如是；而胸膈之上，咽喉之间，乃主气之肺，其所主在斯耳。”

盖丹参专入血分，以活血祛瘀，安神补心、排脓、止痛为主；檀香专走气分，以理气、和胃、止痛为要。二药伍用，一气一血，气血双调，理气散结，行气通脉，活血祛瘀、止痛之力倍增。《医学金针》中丹参饮即是丹参30克，檀香、砂仁各5克，水煎服，治心腹诸痛，属半虚半实者。

注：酒丹参即丹参片与黄酒拌匀，闷润至酒尽时，置锅上用文火微炒取出放凉，可增强活血调经之功。