1980年10月25日，我自河北中医学院暂到宁晋县医院继承、整理老中医孙润斋临床经验，仅在本年度的2月间，就见孙老运用温胆汤合甘麦大枣汤、生铁落饮、三合方为基础方增损治疗妇女由精神抑郁所导致的精神失常、语无伦次、狂言乱语、哭笑无常、善太息一系列症状者5例，均获桴鼓之效。其服药少则4剂，多者15剂，可见该基础方治疗本证之奇效。兹介绍于下，以作引玉之砖。
例一：武某，女，28岁，河北省宁晋县洨口村人。1980年10月19日诊。
据家长代述，因家族琐事与邻人发生口角，郁闷在心，继则精神失常，已半年之久。曾服中西药（皆镇静安神之品），效果不著，由本院职工刘某介绍诊治。患者自通姓名说：“我叫武某，女，芳龄28岁。”爱打扮，症见烦躁不宁，语无论次，胆怯易惊，失眠多梦，梦醒后难以入寐，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑有力。
辨证：郁久化火，灼津成痰，痰热互结，上扰神明而致。
治宜基础方加通腑安脏之品。
处方：清半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，甘草10克，枳实15克，竹茹10克，川厚朴10克，珍珠母60克，川大黄9克（后入），小麦30克，大枣8枚，生铁落250克（先煎1小时，取汁代水煎上药）。每日1剂。
仅服药3剂，便通、痰消、热解。家长告知痊愈。为杜其复发，上方去川大黄、川厚朴，3剂，以善其后。未再复发。
例二：赵某，女，34岁，河北省宁晋县白侯村人。1980年11月10日诊。
患者因家庭琐事发生口角，继则精神抑郁寡欢，烦躁不宁，太息频作。曾在卫生院服用氯丙嗪120毫克和大量中药安神之药，未能入寐。近几日则加重，欲野外乱跑，郁闷不语。舌质红苔黄厚，脉弦数有力。
辨证系痰火扰心、心神不宁而致。
方宜基础方加味治之。
处方：清半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，枳实15克，竹茹10克，甘草10克，熟酸枣仁30克，首乌藤20克，龙齿30克，远志8克，小麦30克，大枣10枚，秫米30克，生铁落300克（先煎1小时，取汁代水煎药）。3剂。
二诊（11月13日）：经服药3剂后，其症十去其八。药既中病，宗方继服3剂诸症若失，惟精神不振。宗上方小其制以善其后，3剂而收奇效。经随访1年，未曾复发。
体会：妇女遇有精神不畅，则情志郁结，郁则肝气不畅，失其条达，郁久化火，灼津成痰，痰火互结作祟乃发病之因。盖脉弦主肝郁，滑主痰热；舌质红主心火炽盛，苔黄腻属痰热。今肝气上逆，易引痰热随上逆之气上扰清窍，而现神魂不定、心烦意乱、失眠多梦、善太息等症，故有“怪病皆有痰作祟”之说。故用温胆汤清热化痰，和胃除烦。甘麦大枣汤益心脾，补气养血，润燥缓急。生铁落饮是《素问·病能论》方。经云：“有病怒狂者……治之奈何？岐伯曰……使之服以生铁落为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”缘狂怒是郁怒伤肝，肝气怫郁之故。其生铁落乃是打铁锤落下之屑，其为金类，气重而寒，能坠热开结，平木火之邪，又能重镇心神，是治狂病之妙品，临床上用于情志郁结、思想有障碍的患者，确有好的疗效。但该基础方未能尽善，必须根据辨证施治，灵活地随证增损为要。同时开导患者思想畅达，解除思想疑虑，才能事半功倍。
孙老常用加减之法简介于下，以供参考：①大便秘结者加川大黄、芒硝、川厚朴以通腑泻热；②无太息者，去甘麦大枣汤，加郁金、石菖蒲以解郁开窍；③心中烦热者，加栀子、牡丹皮以清热除烦；④头晕耳鸣、目赤口苦、易怒者，加龙胆、柴胡、黄芩、夏枯草以清泻肝胆湿热，平肝阳；⑤失眠者，加熟酸枣仁、首乌藤、丹参、合欢花以养血安神；⑥多梦易惊者加龙齿、珍珠母以重镇安神；⑦有痰者加胆南星、远志、川贝母以燥湿化痰；⑧腹胀痛，心胸憋闷者，加柴胡、香附、郁金以疏肝解郁。以上仅是举其梗概，临证时举一反三，详辨病机，灵活增损，不可拘泥，否则疗效不彰。
（孙平珍 孙跃宇 孙景宇 整理）
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