【摘要】：患者平素身体羸弱，近1年余每于同房后则现视物歪斜，形体失真，1日左右不治自愈。经节制房事，同房后仍发作本证，多方求治罔效。经详诊，并伴有头晕失眠，耳鸣健忘，五心烦热，口眼干涩，腰酸肢软，盗汗。经守方服药30余剂，同房后视物变形基本痊愈。为杜其复发，服杞菊地黄丸以善其后。经随访1年，未复发。究其病因，为肝肾阴虚，加之房劳伤精而为患。
张某，男，39岁，河北省柏乡县人。1989年5月6日诊。
患者平素身体羸弱，近1年余每于同房后则现视物歪斜，形体失真，1日左右不治自愈。经节制房事，同房后仍发作本证，多方求治罔效。经详诊，并伴有头晕失眠，耳鸣健忘，五心烦热，口眼干涩，腰酸肢软，盗汗。舌红少苔，脉细数。
辨证系肝肾阴虚，加之房劳伤精，精血亏损，不能上荣清窍而致视物变异。
治拟滋补肝肾。方用杞菊地黄丸合桑麻丸加味治之。
处方：枸杞子15克，菊花15克，熟地黄10克，山茱萸15克，牡丹皮10克，山药15克，云茯苓15克，泽泻10克，桑叶10克，黑芝麻12克，沙苑子10克，刺蒺藜10克，芡实10克，金樱子12克，肉桂2克。水煎服，每日1剂。
经守方服药30余剂，同房后视物变形基本痊愈。为杜其复发，服杞菊地黄丸以善其后。并嘱节欲养精。经随访1年，未复发。
按：本证《审视瑶函》《银海指南》等称为“视惑”，《目经大成》谓之“妄见”，现代医学称为“视物变形”。究其病因，为肝肾阴虚，加之房劳伤精而为患。方中以枸杞子滋补肝肾、益精明目，菊花清肝明目，《医级》云“杞菊地黄丸即此二药合六味地黄丸而成，治肝肾不足，生花岐视或干涩眼痛等”；桑麻丸厚上药之功，亦是治时发目疾之专药；沙苑子、刺蒺藜补肾固精，养肝明目，《本草述钩元》云“刺蒺藜为风脏血剂，其治上者多；沙苑蒺藜为肾气剂，其下者专”，二者一擅入肾补虚，一偏入肝平肝，二药同用则肝肾同治，为治肝肾不足视物不清之妙品；芡实、金樱子益肾固精；肉桂乃取其“阳中求阴”之意。诸药合用，相得益彰，而幸获中。
（孙平珍 孙景晨 整理）
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