胁痛案（二）

张某，男，35岁，河北省宁晋县张家庄人。1971年2月15日诊。

据述左胁疼痛月余，转侧不便，妨碍呼吸，咳嗽尤甚，胸闷纳少，大便秘结。经当地治疗，服药屡屡，病势有增无减，故来院就诊。询其既往由愤怒口角后即现左胁疼痛。诊得脉象弦数，舌质微红。

证属肝气郁结，瘀阻经络。

治拟疏肝解郁，通络活血。

处方：柴胡6克，枳壳12克，白芍15克，瓜蒌30克，红花10克，当归12克，桃仁12克，醋炒青皮12克，延胡索12克（杵），川楝子10克（杵），郁金10克（杵），泽兰叶12克。水煎服。

二诊（2月16日）：药后胁痛大轻，大便已通。宗前法再进。

三诊（2月17日）：药后上述症状大有好转，宗前法小其量而进之。

处方：柴胡6克，枳壳10克，白芍12克，瓜蒌15克，桃仁10克，红花6克，当归10克，延胡索10克（杵），川楝子10克（杵），郁金10克（杵），醋炒青皮10克，甘草6克。水煎服。2剂。

本例计服药2剂，诸症已消而痊愈。

按：胁痛，临床上常见于肝、胆病变。中医学认为，肝、胆虽居于右胁，但其经脉布于两胁，其气行于左右，故左右两胁的疼痛均责于肝胆病变。

本案主因系由愤怒口角所引起，因怒则伤肝，情志失调导致肝气郁结不行，故现胁痛；痛久能使络道瘀结，致使横逆犯胃乘脾，影响脾胃升降，故现胸闷纳少，大便秘结；因初痛在气，久必及血，瘀阻经络，着而不行，故疼痛作焉。本案处方隐括着四逆散、瓜蒌散、金铃子散及部分柴胡疏肝散等。方中以柴胡、青皮疏肝理气；白芍和血止痛；桃仁、红花、泽兰叶、当归活血散瘀；瓜蒌宽中涤痰，兼能润燥通便；郁金行气止痛，兼活血祛瘀之功；枳壳宽中利气；甘草甘缓矫味；延胡索、川楝子泻肝止痛。综合上述诸药，有疏肝理气、活血散瘀、舒络止痛之功。本处方既有柔肝疏肝之效，而无香燥伤阴之弊，使肝阴得养，肝气条达，络道通畅，则胁痛可痊。余在临床上遇胁痛之证最喜用之。但要根据辨证施治的原则，灵活增损。如止痛之乳香、没药，疏肝之橘叶、佛手、香橼，和血之丹参、赤芍，通络之路路通、丝瓜络，祛瘀之三七，通阳逐秽之薤白，止咳之枇杷叶、沙参、桔梗、紫苏子、旋覆花，清热之牡丹皮、栀子、生地黄等，均可灵活地酌情加入，不得胶柱鼓瑟，庶可以应用裕如，左右逢源，而无笔下苦于无药之感。