肺痈案（结核性脓胸发热）

荆某，男，60岁，河北省宁晋县黄退村人。1978年1月4日诊。

患结核性脓胸在本院外科造瘘引流，兼用抗痨药物治疗。患者自述近日来手足心发热，难以忍受，常欲冷水浸渍，尤以日晡时较重。腋下体温37．5℃。并伴咳嗽，胸痛，痰黏量少，难于咳出，口干咽燥。曾用红霉素及中药治疗，效果不著，始来就诊。观其舌质绛红，无苔，脉细数。

中医辨证：为热毒内蕴，烁煎肺阴，阴液亏损，虚火炽盛。

法拟养阴降火，活血解毒。方用千金苇茎汤加味治之。

处方：苇茎60克（先煎，代水煎药），薏苡仁25克，冬瓜子30克，桃仁9克（杵），鱼腥草60克，金银花30克，赤小豆30克，黄芩10克，牡丹皮12克，沙参12克。水煎服。

二诊（1月7日）：遵上方连服3剂，手足心发热大见好转。惟见咳嗽、痰多。缘热毒壅肺，酿津成痰，痰热瘀阻，肺失肃降，故见咳嗽而吐痰浊。在本方基础上再伍以宣肺止咳化痰之品。

处方：苇茎60克，薏苡仁25克，冬瓜子30克，桃仁9克（杵），鱼腥草60克，金银花30克，桔梗12克，杏仁10克（杵），紫菀15克，沙参12克，枇杷叶12克，知母10克，百部10克，甘草6克。水煎服。3剂。

三诊（1月10日）：上方服3剂后，病情大见好转，咳嗽、胸痛基本消失，痰易咳出，脉象较前有力，舌尖稍红。药既中病，勿庸更张，仍宗前法续进。

四诊（1月13日）：病情基本痊愈，为巩固疗效，防其复发，照上方隔日服1剂。

本病计服药13剂，诸症悉愈。

按：结核性脓胸属于中医学的“肺痈”范畴。本例为肺痈的后期，余热未清，肺阴为邪热煎熬日久，肺阴伤耗过甚，故现手足发热，日晡时分尤甚；其脉细数，舌绛少苔，亦阴液亏损之象。中医学对肺痈的记载首见于《金匮要略》，并提出用千金苇茎汤治疗。苇茎汤是清化痰热、活血排脓，治疗肺痈的一个良方。本病以此方为基础，再伍以鱼腥草、金银花、黄芩、赤小豆等以加强清热解毒之力，并用凉血活血的牡丹皮，滋阴降火的沙参、知母，润肺化痰的杏仁、枇杷叶、百部等，诸药相互为用，相得益彰，共奏清热化痰、滋阴降火、活血解毒之功。马俶（元仪）说：“肺胃之阴滓液，心脾之阴血脉，肝肾之阴真精。”因肺为娇脏，易受外邪之侵而为病，尤其受脓毒之浸润，熏灼日久，其液之伤耗，势所难免。故本例在千金苇茎汤的基础上加以解毒养阴，化痰肃肺之品较为妥贴，故获速效。