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恶性肿瘤患者高钙血症发生的重要原因

时间:2023-04-27 理论教育 版权反馈
【摘要】:高钙血症是恶性肿瘤患者多见的并发症,多发生在肿瘤进展期,如不及时治疗,可引起肾衰竭而导致死亡。研究发现,恶性肿瘤患者高钙血症的发生除了肿瘤细胞自身对骨组织的浸润、破坏以外,肿瘤组织所分泌的全身性体液因子的溶骨作用也是高钙血症发生的重要原因。急性高钙血症时应静脉补液,应用利尿药物,增加体力活动,控制饮食,也可用乙二胺四乙酸、普卡霉素、磷、糖皮质类固醇及降钙素等。

高钙血症是恶性肿瘤患者多见的并发症,多发生在肿瘤进展期,如不及时治疗,可引起肾衰竭而导致死亡。研究发现,恶性肿瘤患者高钙血症的发生除了肿瘤细胞自身对骨组织的浸润、破坏以外,肿瘤组织所分泌的全身性体液因子的溶骨作用也是高钙血症发生的重要原因。

1.西药 生理盐水水化,应用呋塞米(速尿),同时应用糖皮质激素(增加尿钙的排泄,减少肠道对钙的吸收),当水化疗效不佳时可辅以血液透析。

(1)氨磷汀:氨磷汀为有机三磷酸盐,为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护药,它可抑制PTH分泌以使血钙降低,并能直接抑制骨的重吸收,减少肾小管钙的重吸收。

(2)降钙素:有鲑鱼及鳗鱼降钙素可抑制骨的重吸收,促进尿钙排泄,从而使血钙降低。鲑鱼降钙素剂量为2~8U/kg,鳗鱼降钙素剂量为0.4~1.6U/kg,每6小时肌内注射或皮下注射1次,6小时内可使血钙降低0.25~0.5mmol/L。但作用时间短,且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效,与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用,且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。

(3)糖皮质激素:除甲状旁腺功能亢进症外,可用以治疗其他原因所引起的高钙血症,还可作为高钙血症病因的鉴别诊断。口服泼尼松40~80mg/d或200~300mg氢化可的松静脉滴注,持续3~5天,其起效作用慢,维持时间短,故常与其他降钙药物联合应用。

(4)普卡霉素(光辉霉素):普卡霉素具有抑制DNA合成,减少骨重吸收和拮抗PTH的作用,普卡霉素静脉注射25~50mg/kg,血钙可于36~48h降至正常。因其毒性大,故一般只注射1次,必要时可在第1次用药后5~7天重复1次。此药对肝、肾和造血系统有毒。

(5)西咪替丁:西咪替丁300~600mg加入生理盐水中静脉滴注,每30分钟1次。

2.中药 中医药具有多靶点、多途径、双向调节的作用特点,应根据患者病情辨证施治,但需注意避免使用含钙高的中药,如贝壳类、动物内脏等。

3.食疗

(1)适宜食品:面食、青菜、芹菜、西红柿。

(2)禁忌食品:鱼、虾、牛奶、豆类及豆制品。

4.护理

(1)低钙饮食,防止缺水。

(2)补液,应用乙二胶四乙酸(EDTA)、类固醇激素、硫酸钠等。

(3)急性高钙血症时应静脉补液,应用利尿药物,增加体力活动,控制饮食,也可用乙二胺四乙酸、普卡霉素、磷、糖皮质类固醇及降钙素等。

5.注意事项

(1)高钙血症易诱发洋地黄中毒,应警惕。

(2)多饮水,防止缺水。

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