结肠造口袋的更换

【适应证】　结肠癌术后不保留肛门者，手术后24～48h，第1次造瘘口护理由造口师执行，因为造瘘口水肿、肠道蠕动不稳定造成造瘘口口径多变化，须于术后6周后，才可使用较特殊的结肠造口袋。

【原理】　结肠造口袋需具备有收集排泄物的造口袋及保护皮肤的人工肛门皮，可分为单一型及双片型，前者使用简便、手续简单，每片可使用3～7d，适用于患者的手部操作或视力受限制者；后者造口袋可随时取下更换清洗，但患者皮肤易流汗时，人工肛门皮黏着贴纸易脱落，所以，适用于皮肤能够维持黏着性较持久者。

【用物与简介】

1．造口袋（图5－11）1个。

2．剪刀1把。

3．笔1支。

4．造口尺寸表1个。

5．清洁手套1副。

6．皮肤保护粉1瓶。

7．防漏膏1条。

8．冲洗棉棒1包。

9．无菌生理盐水1瓶。

10．透气胶带1卷。

11．卫生纸数张。

12．弯盘1个。

13．污物袋1个。

14．一次性中单1块。

图5－11　结肠造口袋用物

A．全套造口护理用品；B．造口袋底盘

【步骤与要点】　见表5－7。

表5－7　结肠造口袋更换的步骤及要点

（续　表）

图5－12　结肠造口袋的用法

A．喷洒皮肤保护粉；B．用造口尺寸表测量大小；C．涂防漏膏；D．贴好的造口袋

【注意事项】

（一）造口袋更换

1．若患者可规律排便，可不使用造口袋，造口袋处用纱布覆盖。

2．造口周围皮肤红肿、糜烂、瘙痒时应及时处理，如出现皮肤过敏应考虑更换不同种类的造口袋。

3．操作时动作要轻柔，避免造口黏膜出血。

4．造口术后初期应选用两件式透明造口袋，便于观察和清洁。对于双腔造口应选择底盘较大的造口袋。

（二）造瘘口并发症

1．坏死　肠道造瘘口缺血，呈发黑、紫色现象。

2．狭窄　当粪便移动排出时，会产生剧痛，可能因为结痂组织、手术技术不佳或黏膜与皮肤分离造成骨盆感染、菌血症。需以手指扩张造瘘口或让粪便变软，使大便易排出及易于手术治疗。

3．回缩　当肠固定于腹壁力量不足或肠术后实质体重增加。

4．疝气（图5－13）　当肠肌壁突出腹膜，造成肠嵌入导致绞痛坏死。

5．皮肤黏膜分离　造瘘口周围皮肤与造口因骨盆感染发炎所导致的分离。

6．肠脱垂（图5－14）　常见于环形结肠造口术。

（三）臭味处理

可先用温水冲洗。

1．便袋有臭味，无法清洗掉，可用2份水加1份醋混合后加以清洗，可以除臭。

2．更换造口袋时间可以安排于餐前－避免饭后肠道蠕动增加，改变造口大小。洗澡、沐浴时更换。

（四）患者宣教

1．教育患者正确认识肠造口，消除其焦虑、厌烦的心理。

2．指导患者掌握剧烈咳嗽时按压腹部的方法，防止造口疝的发生。

3．指导患者学会观察造口黏膜及周围皮肤情况，如有异常及时通知护士。

4．向患者及家属示范、讲解更换造口袋的方法，使其逐步学会清理、更换。粘贴造口袋，以提高自我护理能力。

5．教育患者根据排便情况调整饮食结构，养成定时排便习惯。

6．指导患者均衡饮食，保证充足的营养，如外出活动应尽量避免进食产气、产味的食物。

图5－13　造口疝

图5－14　肠经造瘘口脱垂

（林　静）

参考文献

［1］　曹长兰，亓俊迎，周霞，等．临床急诊护理学．天津：天津科学技术出版社，2009：71

［2］　马玉花，翟荣慧，陈敏，等．实用临床内科护理学．天津：天津科学技术出版社，2008：213－215

［3］　刘浔阳．21世纪门静脉高压症外科学．长沙：中南大学出版社，2008：189－191

［4］　李乐之，赵丽萍．重症监护分册．长沙：湖南科学技术出版社，2009：183－187

［5］　陈荣秀，曹文媚．实用护理技术．天津：天津科学技术出版社，2007：180－184

［6］　李皎正，黄嫦芳，程纹贞．内外科护理技术．第4版．台北：新文京开发出版有限公司，2008：302－334