【适应证】 胸腔闭式引流一般并无严格的量化指标，由于其操作简单，且便于连续观察及治疗，近年来指征已经放宽。胸腔闭式引流适应证原则主要有以下几点。
1．自发性气胸：肺压缩＞50%者。
2．外伤性血、气胸，初诊时应持积极态度，尤其对于外伤较重者，便于连续观察引流情况，及时处理。
3．大量胸腔积液或持续胸腔积液，需要彻底引流，便于诊断和治疗者。
4．脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进复张。
5．胸内手术后的引流。
【原理】 胸腔闭式引流是指将胸腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。目前，临床上已采用一次性胸腔闭式引流装置，但水封闭式玻璃引流瓶则是胸腔闭式引流中最常用、最典型的一种。它主要是利用半坐卧位达到顺位引流及虹吸原理。当肺部组织本身扩张及患者有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。
【用物简介】
1．消毒用品1套。
2．无齿血管钳2把。
3．治疗巾1块。
4．弯盘1个。
5．无菌一次性胸腔引流装置（或一次性胸腔闭式引流瓶）1套。一次性胸腔引流装置内含①胸腔导管：一端剪有侧孔；②水封瓶是2 000～3 000ml容量的广口瓶，瓶塞上接7～22cm长的玻璃管各1根。短玻璃管下端传出瓶塞为适，上端与外界相通，长玻璃管与100cm长的橡胶管连接，瓶内端浸入水面下3～4cm。水封闭式玻璃引流瓶一般可分为单瓶式、双瓶式及三瓶式引流瓶。装置虽不同，但原理基本相似（图3－15）。
图3－15 胸腔引流瓶装置图
A．单瓶；B．双瓶；C．三瓶
（1）单瓶式水封闭式玻璃引流瓶：包括一个无菌的内装500ml无菌水或无菌生理盐水的有容量刻度的密闭引流瓶、一紧密瓶塞，从瓶塞穿过长、短两根玻璃管，接引流管的长管的下端浸入瓶内液面下2～3cm，上端接引流管，短管上端与外界相通，下端则以刚穿过瓶塞为度。此瓶既作为收集瓶，又作为水封瓶，有其简洁的优点，但也存在不少的缺点。随着引流液的不断增加，浸入水下的玻璃管的高度也增加，从而导致气、液面下需克服的阻力增加（患者呼气时，要对抗玻璃管在液面下的压力，当引流量增加时，液面下的压力亦增加），必须通过矫正长管在液面下的长度，方能解决。此外，此种瓶不能连接负压引流装置，且无法准确观察引流情况。
（2）双瓶式水封闭式玻璃引流瓶：即由两个紧密的玻璃瓶组成。第1个瓶子收集引流液，开始是空的；第2个瓶子装有无菌水或无菌生理盐水，为水封瓶。第1个瓶子连接引流管，且有一个短的空气管与第2个瓶的长玻璃管相连接，第2个瓶子的长玻璃管下端浸入液面下2～3cm，产生水封瓶的作用。此种装置的优点是收集瓶与水封瓶以玻璃管相连接，从而能准确测量引流液的量，并能准确观察引流液的性状，同时水封瓶不受引流液的影响。
（3）三瓶式水封密闭玻璃引流瓶：在双瓶式水封密闭玻璃引流瓶的基础上，连接第3个瓶子，用于连接负压吸引装置。该种引流装置不仅可以准确记录引流液的量，观察引流液的性质，维持水封瓶内水封闭高度，同时可以控制负压吸引力，但由于该装置移动时较为麻烦且笨拙，使患者下床活动时比较困难，同时转移患者时困难，且易发生危险。
6．必要时备换药用物。
【步骤及要点】 见表3－9，图3－16。
表3－9 更换胸腔闭式引流瓶步骤及要点
（续 表）
图3－16 胸腔闭式引流术
A．一次性胸腔闭式引流（三腔）引流；B．引流管位置：排气从第2肋间锁骨中线，排液从腋中线第6～8肋间；C．带管引流的患者
【注意事项】
1．保持引流通畅，注意防止引流管折曲和受压，并定时捏挤引流管，防止管腔阻塞。要观察水柱的波动幅度，一般吸气时为8～10cmH2O，呼气时为3～5cmH2O，表示引流通畅。
2．病情平稳应采取半卧位，以利于呼吸及引流。每日协助患者起坐及更换体位、鼓励咳嗽及深呼吸、促进胸腔内气体和液体流出和肺复苏。
3．引流管连接的水封瓶，必须低于引流部位下60cm，切勿高过胸腔出口平面，以防液体逆流入胸腔。
4．引流管、水封瓶及瓶内液体每24小时更换，并要严格按照无菌操作。更换水封瓶时，必须用血管钳夹紧近心端，防止气体进入胸腔。
5．下床活动时，需将引流管钳闭，防止发生导管衔接处滑脱而导致气胸。
6．注意妥善固定，若胸腔导管自胸腔脱出，应立即捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后清洁、消毒处理后用凡士林纱布和厚纱布及胶布封闭皮肤切口，若导管连接处滑脱，应将近端胶管钳闭或捏紧，消毒后重新装置。
7．对胸腔负压吸引患者，注意气体排出的情况，若有故障应及时排除。如患者胸痛难忍，可能吸引负压过大所致，须减低压力。
8．如无气体和液体排出，肺复张良好，可试钳夹引流管，观察24～48h，无不良反应，可拔出引流管。如脓胸患者当脓液少于10ml可拔管。
9．拔管前先用碘酊、乙醇消毒管口周围皮肤，剪断缝线，嘱患者深吸气后屏气，一手迅速拔管，另一手持已准备好的4层凡士林纱布，8层纱布盖在切口处，胶布固定，胸带包扎，以免空气进入胸腔。
10．拔管后注意患者呼吸音，有无渗血及漏气现象，鼓励患者深呼吸。
11．注意引流管的长度不可过长或过短（引流管长度约为100cm）。过长时易发生扭曲，增大死腔，影响通气，阻碍引流，引流管应固定在床缘（如用橡皮或胶布绕在引流管上，然后用别针穿过橡皮筋或胶布条，将之固定在床边），并且垂直降至引流瓶内，不能绕圈；引流管的长度不可过短，以便让患者翻身坐起时不会牵拉到胸管。患者每一次翻身或移动时都要查看胸管是否被牵拉或移位，同时，要注意引流管的位置是否恰当。任何情况下引流瓶不应高于患者的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。
12．当水封管中水柱停止波动时，应根据患者的情况及体征，必要时可行胸透和胸部拍摄X线片，以确定引流管是否被血块、脓块等堵塞，是否被胸带、敷料或缝线压迫扭曲。遇到以上情况时，可通过挤压、旋转等方法解除梗阻，并嘱患者咳嗽、深呼吸，如以上方法均不能恢复其波动，则应及时通知医师，采取措施进行处理。同时，也应保持空气通道通畅，以确保自胸膜腔内引流的气体逸出引流瓶，防止张力性气胸或纵隔移动的发生。
13．注意维持引流系统的密闭性。任何一处有空气进入胸膜腔都会产生正压而导致肺萎缩或纵隔移位，因此，为确保引流系统的密闭性，引流瓶应用紧密的木塞封住，所有接头应连接紧密，妥善固定，防止脱落。引流瓶的水封管深度应在液面下2～3cm，并保持直立，胸壁胸管口周围用油纱包盖严密。自胸膜腔内引流出的气体进入引流瓶会产生气泡，间歇性气泡是正常的，如在呼气及吸气时均产生持续性气泡，则表示有空气渗入引流系统或胸膜腔，对于这种情况，应立即找出渗漏的地方予以修补；如引流系统无渗漏的地方，但却有快速的气泡时，表示发生了相当大的空气漏失（如气管胸膜瘘），应立即通知医师，采取有效措施，预防肺萎缩或纵隔偏移及皮下气肿。
14．记录引流量，定时更换引流瓶内液体。记录引流量是非常重要的，可使用标有刻度的引流瓶或在引流瓶上贴上标有刻度的标签，每格50ml，以便于观察。胸腔手术后第1个24h的引流量通常为200～500ml，术后第1个5h，要每小时记录一次引流量，以后每8小时或按需记录。同时，应注意观察引流物的性状，刚手术后引流液大体上为血性的，但数小时之后便不应如此，如数小时后引流液仍为鲜红色或血性引流液已经停止又再出现，应考虑患者胸腔内可能发生快速的出血，要立即通知医师，进行处理。
引流瓶内的液体要定时更换，最长不超过24h，在更换时，应注意无菌操作及保持系统的密闭性，同时向患者解释更换程序及意义，取得患者的配合。
15．带管患者的活动。在使用胸腔闭式引流时，应鼓励患者深呼吸和咳嗽，这些活动除了能清除支气管分泌物外，尚能促进肺扩张与促使胸膜腔内的气体或液体排出。患者早期下床活动时，要妥善携带好胸腔引流瓶，同时应保持引流瓶低于膝关节，并保持引流系统密闭性以及维持引流瓶的直立，长玻璃管浸入液面下2～3cm，此时不必夹管，对于持续使用负压吸引的患者，则只能在引流管长度范围之内活动。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时报告医生。
16．预防感染。在正确的使用下，胸腔闭式引流可除去胸膜腔内的血性液体而预防胸膜腔的感染，因此，在处理引流系统及胸管插入部分时，应严格执行无菌操作。更换引流瓶或其他连接管时应遵守无菌原则，持瓶拔出接头时，要用消毒纱布包裹，护理前应洗手，水封瓶内装无菌生理盐水。
17．拔除胸管。一般于手术后72h左右，肺复张良好，胸膜腔内无气体排出，胸腔引流液量在100ml／24h以下，（脓胸除外），水封管中液体波动很小或固定不动，听诊患侧呼吸音正常（肺叶切除术后例外），胸部X线检查，肺完全复张，胸膜腔内无积液和积气，可拔除胸导管。在拔除胸管时，患者可坐在床缘或躺在健侧，拔管时嘱患者先吸气，然后用力屏气，在屏气时迅速将胸管拔除，之后切口以油纱密封，防止漏气。拔管后要观察患者有无呼吸困难、伤口周围的组织有无皮下气肿等，如存在以上情况，应及时通知医师，采取有效措施。
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