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代谢及其他方面

时间:2022-04-26 理论教育 版权反馈
【摘要】:非胰岛素依赖型糖尿病肥胖。按上法服,第3周、8周体重下降分别为1.9kg、3.1kg。结果,体重减轻9.5kg。大便多于3次/d者减量。辛伐他汀使切除卵巢的雌鼠骨小梁密度从39%增加至94%。他汀类药物也抑制破骨细胞活动达到抗骨质增生作用,降低骨折发生率。用时防止蓄积中毒。雌激素治疗减少骨折的危险性,但久用增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险。

(一)肥胖症

1.纳洛酮 病人禁食1夜,次晨服纳洛酮0.5mg/kg。结果摄食量减少25%者达5/6例。

2.控制饮食加氟西汀 单纯肥胖控制饮食加氟西汀60mg/d,第4周、8周、12周体重下降分别为2.57kg、1.90kg、5.75kg。认为适合有抑郁症者。非胰岛素依赖型糖尿病肥胖。按上法服,第3周、8周体重下降分别为1.9kg、3.1kg。激素性肥胖,用氟西汀20~40mg/d,第12周、24周,体重下降分别为7.7kg、10.3kg。

3.西咪替丁 单纯肥胖。用西咪替丁悬液200mg/10ml,分早、中、晚饭前30min服用。每日50 208kJ(千焦耳)热量,分早、中、晚、夜4次用;纤维素3g,在三餐主食前服。治疗8周。结果,体重减轻9.5kg。腹围、臀围减少8.6cm、7.8cm。

4.月见草油胶丸 侯愚等用月见草油胶丸治疗本症,每次2~3丸,3/d,4周1个疗程。结果,16/21例体重平均下降3.31kg。18例血压下降。

5.中药方剂 ①桂枝、云苓、猪苓、泽泻甘草各等份,共研为末,每次5g,2/d,开水冲服,适伴嗜睡、便稀者。②张鸿来治单纯肥胖方,防己、丹参、茯苓、泽泻、淫羊藿各15g,黄芪、生山楂、生何首乌各30g,荷叶、制半夏、陈皮各10g,生大黄6g。水煎服,具显著效果,不需节食,腹痛者大黄可减量。③成大权方,干荷叶1 000g,生山楂250g,浙贝母100g,皂夹(火制)、生大黄、陈皮各50g,共研为末,上药量为1个疗程。取50g用开水浸泡取药汁300ml,每次150ml,2/ d。忌厚味,睡前忌进食。大便多于3次/d者减量。

6.联合治疗 青少年肥胖,15岁左右单纯肥胖者,每日用中、低热量饮食,中等量运动(慢跑总路程6km),另日服多种维生素1片和元素钙600mg。A组病人1~8周和B组17~24周服二甲双胍0.25g,3/d;9~16周停药,同时B组1~8周和A组17~24周服安慰药1片,3/d。结果,体重试前后:A组91、70,B组91、69;腰围试前后:A组99、76,B组97、75;臀围试前后:A组97、91,B组96、90;两组BMI(体重指数)和WHR(腰臀比)变化,A组:4和8周(P<0.01),12、16、20、24周(P>0.05)。B组:4和8周(P<0.05),12、16、20、24周(P<0.05);两组治疗后,空腹胰岛素、三酰甘油、总胆固醇、血尿酸、谷氨酰转肽酶明显降低(P<0.01)。

(二)骨质疏松

1.他汀类 有刺激骨形态发生蛋白-2(BMP-2)的作用,BMP-2是促进造骨细胞增生、成熟和生成新骨的生长因子。氟伐他汀、辛伐他汀、美伐他汀使造骨细胞株BMP-2的mRNA增加超过2倍。辛伐他汀使切除卵巢的雌鼠骨小梁密度从39%增加至94%。他汀类药物也抑制破骨细胞活动达到抗骨质增生作用,降低骨折发生率(此点尚待证实)。

2.维生素K 促进Ca2+代谢和骨钙化,抑制破骨细胞,增加骨密度,可防治本病。对骨质疏松者的骨组织量改善与活性维生素D3相似,而作用持续时间大于维生素D3。用时防止蓄积中毒。

3.雌激素 抑制破骨细胞的骨吸收,使骨基质形成增加。缺乏雌激素可引起骨吸收大于骨形成,并抑制肠钙吸收。雌激素治疗减少骨折的危险性,但久用增加乳腺癌和子宫内膜癌发生的危险。替代疗法的制剂有。

(1)诺更宁,适于绝经后妇女。

(2)诺康律,适于未绝经妇女使用。

(三)衰老、疲劳

维生素E:中年以上久服维生素E可改善淋巴、骨骼、心血管系统功能,对呼吸困难、心前区痛、类风湿病人症状可减轻或消失,绝经期妇女可减轻疲劳,使神经过敏和失眠消失,眩晕、心悸、头痛减轻。本药有抗凝作用,可解除已栓塞的血栓;抗氧化、防脂质沉着、减轻性腺萎缩;消除老年斑,防止皱纹,增强免疫功能,加维生素B130mg,3/d,可防止疲劳、无力、酸痛。维生素E可恢复体力,增强肌肉收缩、耐久和爆发力。50mg/d,连用30d为1个疗程。维生素B12 0.1~0.2mg/次,每月2~3次,可使精力充沛。

(四)低血钾、低血钙、高血钾、碱中毒、超高热

1.硫酸镁 低血钾。董志巨用25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖液500ml中静滴,1/d,4d后血钾恢复正常。顽固性低钾时只补钾不能纠正低血钾,同时补镁才能使血钾恢复正常。顽固低钙常伴低镁,首先补足镁,仅用钙及维生素D可增加肾排镁,使病情恶化。

2.沙丁胺醇 血液透析持续应用可发生高血钾,用沙丁胺醇(舒喘灵)喷雾法吸入治疗高血钾,3组病人分别用本药10mg、20mg、生理盐水,各吸入10min。结果,喷雾后30min内血钾显著下降,且持续2h。血钾平均下降值仅生理盐水组甚微;治疗后无明显心悸、胸痛。

3.乙酰唑胺 代谢性碱中毒,用乙酰唑胺250mg口服,3/d,2h后病人神志明显改善,4h后服第2次,当日病情好转。

4.冷甘露醇 超高热。用4℃冷甘露醇溶液静脉输注,同时肌注氯丙嗪15mg,效果很好。

(五)高山病

1.乙酰唑胺 乙酰唑胺250mg,2/d加地塞米松4mg,每6h1次,登山前2d开始服药,上升到海拔3 650~4 050m后持续服药48h。结果,对急性高山症状预防作用为80%,明显优于各药单用;对呼吸困难为60%,明显优于各药单用的效果。

2.地塞米松 开始8mg/次,口服,6h及12h后再各服4mg,12~16h后再重复1次。结果,症状及体征明显减轻(P<0.001)。

(六)减压病

1.白酒 潜水前饮50度白酒75~150ml,减压病发病率均明显低于不饮酒者(P<0.01)。

2.氢化可的松 氢化可的松100mg或地塞米松10~20mg/d静注,至好转,有良好效果。

(七)痛风

1.板蓝根注射液 剂量:4ml(2支)肌注,1/d,30次为1个疗程,总有效率87.5%,而常规为55%。

2.中药方剂

(1)柳建华方,当归、苍术、川芎各12g,薏苡仁30g,黄柏、牛膝、黄芪、威灵仙、赤芍、忍冬藤各15g,甘草、地龙各10g。每日1剂,水煎服,15d为1个疗程。如恶风自汗者去赤芍,加白芍15g,桂枝10g;若关节痛发凉者,加秦艽15g,桂枝10g。

(2)柳建华方,外洗。木瓜、威灵仙、苍术、黄柏各20g,伸筋草、败酱草各30g,水煎取汁,熏洗患部20min,每晚1次。药渣药汁可反复加热熏洗3次,15d为1个疗程。总有效率为97.2%。

(3)痛风关节红肿痛急性发作。生石膏15g,苍术10g,知母6g,甘草3g,粳米12g,水煎服。

(4)威灵仙、防风各6g,红花3g,白芷4.5g,水煎服,也可加酒调服。

(八)中暑

1.纳洛酮 在综合治疗同时,加纳洛酮0.8~1.2mg静滴,可从滴管小壶中加入,每1小时加0.4mg,共3~4次,对严重中暑起到催醒作用。

2.中药方剂 ①冯向东方,青蒿30g,黄连、人参、白术各9g,茯神、藿香各15g,香薷、半夏各6g,水煎服。②滑石20g,甘草3g,共研为末,每服9g,温开水冲服。③中暑烦躁口渴、腹满吐泻。白扁豆(炒)120g,藿香叶60g,共研为末,每次6g,冷开水冲服。

(九)周期性瘫痪

1.山莨菪碱 可改善微循环,并可使低血钾症很快缓解。

2.中药方剂 李鸿琦治疗本症有很好疗效,方为,麻黄、桂枝、当归、党参、甘草各10g,生石膏30g,川芎5g,杏仁、生姜各15g,水煎服。

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