五体痹的病因病机

五体痹证的病因不外乎内因和外因。内因责之于与五体相合的脏腑、经络气血虚弱，这是发生痹证的先决条件。《素问·四时刺逆从论》说：“厥阴有余病阴痹……少阴有余病皮痹隐轸……太阴有余病肉痹，寒中……阳明有余病脉痹身时热……太阳有余病骨痹身重……少阳有余病筋痹胁满。”这里的“有余”是指经脉中邪气有余而气血不足，“血气皆少则无毛……善痿厥足痹。”这种体质的人，肌肉疏松，腠理不密，易为邪气所中。临床所见，某一类型体质的人，患痹时具有向某一证型发展的倾向性。如素体阴盛之人患痹多为寒型，素体阳盛之人患痹多为热型（“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”），素体肥胖之人患痹多为痰湿型，素体晦滞之人患痹多为血瘀型等，说明体质因素是决定痹证各证型的内在条件之一。

隐轸：轸，音zhěn，古通“疹”。这里是指隐显于皮肤上的一种小疙瘩。

“其寒者……”一文，语出《素问·痹论》。意思是说，表现为寒象的，是由于机体阳气不足，阴气偏盛，阴气助长寒邪之势，所以表现为寒象。表现为热象的，是由于机体阳气偏盛，阴气不足，病气偏盛，人体亢盛的阳气遭遇寒湿阴邪，使之从阳化热，所以为热痹。

“若有所堕坠……则为寒痹”一节，出自《灵枢·贼风》。意为外伤致瘀血内阻，复感寒邪，可发生寒痹。

五体痹证的外因主要是遭受风、寒、湿、热等邪气的侵袭。邪气乘经脉之虚客入五体，壅滞气血，阻闭经脉。闭于皮则发为皮痹，闭于肌则发为肌痹，闭于脉则发为脉痹，闭于筋则发为筋痹，闭于骨则发为骨痹。“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”这里特别强调了“各以其时”的问题。《黄帝内经》认为每一体痹都有其好发季节，这是因为人体气血的流行分布，常随四时季节的更替、气温的变化而发生相应的变动。“春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”，而“邪气者，常随四时之气血而入客也”。当气血趋向于表时，感受邪气则易发皮痹、肌痹、脉痹，当气血趋向于里时，感受邪气则易发筋痹、骨痹。故《素问·痹论》说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”这提示我们要重视季节因素在五体痹发病中的作用，并为我们研究皮、肌、脉、筋、骨痹各自的好发季节提供了线索。此外，外伤瘀血也是患痹的一个潜在因素，“若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”

总之，五体痹证的形成与正气不足、体质因素、外邪侵袭、季节气候变化、气血分布状态、外伤瘀血等诸多因素有关，是内因、外因和不内外因相互作用的复杂病理过程。