郑平东辨治慢性肾功能不全的经验

郑平东基于五脏相关进行辨证施治，认为慢性肾功能不全以脾肾衰败、湿浊潴留作为疾病演变的主要病机，临床上可以分为肾病及脾，浊气上逆；肾病及心，心阳不振（或邪陷心包）；肾病及肝，肝风内动；肾病及肺，肺肾两竭四种类型。在临床常用《千金方》中的温脾汤作为主方化裁。

1.肾病及脾，浊气上逆　主要有两种情况：①浊邪热化，治宜扶正降浊、和胃清热，用温脾汤合黄连温胆汤加减。②浊邪寒化，治宜扶正降浊、温中止呕，用温脾汤合吴茱萸汤加减。

2.肾病及肝，肝风内动　治宜平肝息风、育阴潜阳，用大定风珠加减。

3.肾病及心　有两种情况：①心阳不振：治宜回阳救逆、温阳利水，用温脾汤合己椒苈黄丸加减。②邪陷心包：治宜清热解毒、凉血开窍，用犀角地黄汤加减。

4.肾病及肺，肺肾两竭　治法宜纳气定喘、扶正固脱，用参附龙牡合黑锡丹或用生脉散合参蛤散。

慢性肾功能不全久病入络、血瘀导致顽固性水肿或蛋白尿迁延不愈。症见：面色灰滞，腰身疼痛，痛有定处，尿血或月经不调，痛经，经少，皮色苍暗粗糙，唇暗舌紫或有瘀斑、瘀点，舌下络脉粗大、青紫，或爪甲青紫，脉沉涩。郑平东治疗慢性肾脏病顽固性水肿，喜用活血化瘀方药，如桂枝茯苓丸（《金匮》）、泽兰防己汤（《男科纲目》）、血府逐瘀汤（《医林改错》）之类。慢性肾功能不全患者机体免疫功能减退，常易感受外邪引发感染，因此预防感冒、控制感染是防止肾病反复发病的前提，故在蛋白尿减少、肾功能改善、病情稳定后注重善后调理，巩固疗效。以玉屏风散益气固表，扶正祛邪，预防病情的反复。“肾为先天之本，元阴元阳之所系。”郑平东依据阴阳的偏盛偏衰，扶正固本，习以温阳之中酌加滋阴之品，常用冬虫夏草3根、西洋参5～10片，隔水蒸汤，代茶口服，以温煦肾中之阳气，培补肾中之精血，冀期患者功能康复。郑平东主张运用生大黄、熟附子、生牡蛎、丹参等加减煎汤高位保留灌肠。大黄可以通腑泄浊排毒；附子、丹参可扩张肠系膜动脉，增加毒素排泄；生牡蛎保护肠黏膜，并且可以起吸附毒素作用，此法已成为治疗慢性肾功能不全的重要手段之一。