高尿酸血症合并其他疾病的治疗

高尿酸血症常合并代谢综合征，为整体的代谢及心血管获益，不仅是对于尿酸的控制，强调同时对于体重、血压、血糖、血脂等一系列危险因素的控制。对于已有高尿酸血症患者，在合并疾病的治疗药物的选择方面，在兼顾治疗效果、不违背治疗原则的前提下，宜尽可能少地选用增加血尿酸水平的药物，更倾向于选择兼具降低血尿酸水平的药物，治疗药物选择方面应综合权衡多方面利弊。

1.高尿酸血症合并高血压

一方面，高尿酸血症是高血压的独立危险因素；另一方面，高血压患者由于血乳酸增多、肾脏尿酸排泄能力下降等，致血尿酸水平升高。两者常相伴相生，互相促进。对于合并高血压的高尿酸血症患者，合理应用降压药物十分重要。降压药物的选择方面，因利尿剂可引起血尿酸水平升高，应尽力避免使用。β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂如硝苯地平也可影响尿酸代谢，长期应用可能升高血尿酸水平，但相比噻嗪类利尿剂，其影响作用相对较小。在健康志愿者以及原发性高血压合并痛风或高尿酸血症患者中，氯沙坦50mg/d可降低血尿酸水平。氯沙坦主要作用于近曲小管的离子交换，干扰尿酸盐的转运，促进尿酸的排泄。因此对于合并血尿酸水平升高的高血压患者，氯沙坦在降压的同时有降尿酸的额外益处。氯沙坦是ARB类药物中唯一一个明确可以降低血尿酸水平的降压药物，其他ARB类如缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦不影响血尿酸水平。

2.高尿酸血症合并高脂血症

他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，抑制胆固醇生物合成，并且也有一定程度降低三酰甘油的作用。临床他汀类药物广泛用于降血脂及心脑血管疾病的一级、二级预防。在阿托伐他汀治疗冠心病的患者中，观察到血尿酸水平的下降，阿托伐他汀降低血尿酸水平的同时，患者肾功能也得到改善，肾小球滤过率明显增加。然后阿托伐他汀究竟是通过改善肾脏滤过进而降低尿酸还是由于尿酸的降低获得肾脏获益，因果关系目前尚不明确。贝特类药物如非诺贝特也具有降尿酸作用，且与他汀类药物相比，其降低尿酸作用更强。

3.高尿酸血症合并糖尿病

目前临床已有的降糖药物有胰岛素、二甲双胍、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽（GLP-1）受体激动剂及GLP-1类似物、促胰岛素分泌剂、α-糖苷酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂等几大类。其中SGLT-2抑制剂尚未进入我国市场。目前已知二甲双胍、胰岛素、磺脲类促泌剂可以升高血尿酸水平，而噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂及GLP-1类似物、SGLT-2抑制剂可降低血尿酸水平，α-糖苷酶抑制剂因其不入血，对于血尿酸水平无影响。临床医师对于高尿酸血症合并糖尿病的患者，在降糖药物选择时仍需综合考虑。