慢性冠状动脉供血不足

一、病理改变

慢性冠状动脉供血不足指在安静或休息状态下，约2/3的冠心病患者可发生心肌缺血性改变或由于缺血引起心律失常、传导阻滞、心肌肥厚等发生。但也有1/3患者心电图可正常。原因可能是由于慢性冠状动脉心肌缺血或心肌细胞长期缺血缺氧使心肌组织和传导系统纤维化退行性变所致。因此，在心电图诊断慢性冠状动脉供血不足时，必须结合临床病史、发病特点、运动心电图改变、冠状动脉造影等结果综合判断。近年来，有学者认为根本不存在慢性冠状动脉供血不足，但目前还尚未定论。

二、心电图诊断特点

（一）缺血性ST段改变

1.ST段呈水平型或斜下型下移，一般在0.05～0.15mV，发生于缺血性导联，系心内膜下心肌缺血，动态变化为在慢性缺血基础上发生急性缺血，心电图表现为ST段下移再度加深，严重缺血时还会出现ST段轻度抬高。

2.ST段呈水平型延长一般在0.12s以上，并且ST段与T波间夹角＞＋90°。

（二）缺血性T波改变

1.T波低平出现心内膜下心肌缺血早期心电图，表现为左胸导联（R波为主的导联上），T波低平＜R/10。或TV5V6＜TV1V2，但应除外非冠心病引起的T波改变。

2.T波方向改变心内膜下心肌缺血时心电图表现为T波直立高尖，因为这时缺血心肌复极过程较正常心电复极过程更为延迟，导致心内膜下心肌复极时，没能对抗的心电向量存在，因此，出现与QRS主波方向一致的高大T波。主要发生于缺血的导联上，若能排除非冠心病引起的T波改变即可诊断为心肌缺血性T波改变。

3.T波倒置心内膜下心肌缺血时，心电图表现为T波倒置，因缺血时平均T波向量背离缺血面，对应缺血面的导联显示T波倒置，可能为慢性冠状动脉供血不足的典型表现，形态演变过程，开始T波呈上升支缓慢，下降支陡峭，然后逐渐变化为T波两支对称，基底变窄，波顶变锐。

（三）其他改变

慢性冠状动脉供血不足还可出现U波倒置，在某种情况下是唯一慢性冠状动脉供血不足特征，由于心肌缺血致使左室舒张功能减低，引起左房增大，导致心电图V1导联终末电势PtfV1≥－0.03mm·s。引起心肌肥厚（长期缺血所致）。另外，慢性冠状动脉供血不足还可引起各类心律失常，其中以室性期前收缩多见，各种传导阻滞，Q-T间期延长等（图9-1）。

图9-1　冠状动脉供血不足