桂枝奔豚汤原方

论二首 方三首

本篇主要讨论奔豚气病的病因、辨证和治疗。奔豚是一种发作性疾病，患者多系中年男女，以“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”为其特征。豚即是江豚，因发作时如豚之奔突，故名奔豚。其病因多由寒热邪气，蓄积肝肾，当机体受到精神刺激而降低控制能力时，即上冲而发病。所以在临床上分肾气奔豚和肝气奔豚两种类型。

【原文】师曰:病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

【提要】指出奔豚的病因。

【语释】

惊恐是奔豚的致病因素之一，因惊恐伤肾，肾气受伤，水不化气，寒水之气随冲脉而上逆，可以发为奔豚。惊怖即惊悸一类的疾患，其发病多与惊恐有关。吐脓有咳、呕的不同，咳而吐脓，多见于肺痈;呕而吐脓多见于胃痈。说吐脓之病，亦起于惊恐，于理难解，阙以待考。至于火邪病，《伤寒论·太阳篇》说:“太阳病以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名曰火邪。”又说:“太阳伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂。”这是由火邪而发悸，非因悸而发火邪。况且本篇只论述奔豚，而吐脓、惊怖、火邪三种病，皆无下文，必有脱简。

【原文】师曰:奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【提要】指出奔豚的症状和病因。

【语释】

奔豚是一种发作性的疾患，当其发作时，其症状是先从少腹结成癥块而作痛，自觉有气从少腹开始，向上攻冲至咽喉或上冲至心胸，同时腹痛的很剧烈，此时患者很痛苦，有苦闷欲死的情况，既而冲气渐降，痛已渐减，终至痛止块消，冲气全平，好如常人。形成这种病的原因，多由精神刺激，惊恐忧思所得，《巢源·贲豚气候》说:“夫奔豚者，肾之积气，起于惊恐，忧思所生。”因惊恐则伤肾，忧思气结则伤肝，影响冲脉失和，肝肾之气挟冲脉上逆所致。《十四经发挥》说:“冲脉者，起于胞中，上循脊里，其浮于外者，循腹上行，会于咽喉。”又说:“冲脉者，起于气冲，挟脐上行，至胸中而散。此为病，令人逆气里急。”所以肾阳虚不能化水，寒水之气随冲脉而上逆，或情志刺激，肝气挟冲脉而上逆，均可发生气从少腹上冲咽喉，或至胸中的症状。《素问·骨空论》说:“此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。”由此可见，奔豚病，实与冲疝相似。

【原文】奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

【提要】指出肝气奔豚的证治。

【语释】

由于情志刺激，肝气不疏，挟冲脉而上逆，故自觉有气从少腹而上冲至胸;肝郁化火，肝气上逆乘脾，且“冲脉为病，气逆而里急”，故腹痛，乃全腹皆痛，而以少腹为重;因肝与胆相表里，肝受邪，则其气通于少阳，少阳不和，故往来寒热。应用奔豚汤，以疏肝清热，降逆止痛。

奔豚汤方

甘草　芎䓖　当归各二两　半夏四两　黄芩二两　生葛五两　芍药二两　生姜四两　甘李根白皮一升

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【方解】《本草别录》说:“李根白皮大寒无毒，治消渴，止心烦逆，奔豚气。”故本方用为主药。以黄芩、生葛、生姜、半夏解寒热，降逆气;以当归、芍药、芎䓖疏肝理血散结，止腹痛;甘草缓中补脾。为疏肝清热，降逆止痛之良方。

【临床应用】小品奔豚汤疗虚劳五脏之气乏损，游气归上，上走时若群豚相逐，憧憧时气来便自如坐惊，梦精光竭不泽，阴痿上引少腹急痛，面作热赤色，喜怒无常，耳聋目视无精光。于本方内去芎䓖、黄芩，加桂心、人参。

《集验》奔豚茯苓汤，疗短气之脏不足，寒气厥逆，腹胀满气奔走冲胸膈，发作气欲绝不识人，气力羸瘦，少腹起腾，踊如豚子走上走下，驰往驰来寒热，拘引阴器，手足逆冷，或烦热者，于本方内去黄芩、芍药加茯苓、人参(俱见《外台》)。

【按语】奔豚有肝气奔豚和肾气奔豚两种类型，肝气奔豚多属热;肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚的主药，《外台》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同时配干姜、附子的一首，可见李根白皮虽性味苦寒，固为治热性奔豚之主药，而寒性奔豚也可用，主要在于配伍。

【原文】发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲①豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

【词解】

①贲:与“奔”同。

【提要】指出肾气奔豚的证治。

【语释】

患太阳表证，发汗后，表仍不解，又用烧针的方法，逼其再汗，针处应当避寒，若护理不慎，针处受到外邪的侵袭，使火邪郁于脉中，血液流行不畅，针处起红肿结硬，形如枣核。一汗再汗，表仍不解，这说明肾阳不足，素寒阴盛;且发汗过多，耗伤心液，使心气不足;再从针处外入之寒气，挟肾水阴邪乘心虚而上冲，故必发为奔豚。其症状是气从少腹上冲至胸心部位。治疗时，应在针处结核上，各灸一壮，以断其外寒内入之路，然后再内服桂枝加桂汤，一解外邪，一泄阴气而降冲逆。

桂枝加桂汤方

桂枝五两　芍药三两　甘草二两(炙)　生姜三两　大枣十二枚

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，温服一升。

【方解】以桂枝汤解表邪;加重桂枝在于助阳降冲逆。

【按语】本节是由误汗而肾中阴寒之气上冲而致的奔豚，如此证不因烧针而引起，或凡寒性奔豚，用本方也同样有效。对加桂二字，后世注家有二种见解。一是主张加桂枝，认为可外固卫气，内降冲逆;一种是主张加肉桂，认为肉桂味厚下行，能散少腹之积寒。我们认为，秦汉以前，桂枝和肉桂不分，降冲之力，肉桂优于桂枝;解表之功，桂枝胜于肉桂。观《外台》治奔豚方，皆用桂心，所以还是以加肉桂较好。

【原文】发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

【提要】指出汗后欲作奔豚的证治。

【语释】

由于下焦素有水饮，饮为阴邪，今复发汗，汗为心之液，汗后心阳不足，下焦水邪乘虚上泛，故脐下悸动，这是水邪上逆，欲作奔豚的先兆，若已成奔豚，则必气从少腹，上冲咽喉或心胸，今只脐下悸而尚未见上冲之象，故云“欲作贲豚”。当用茯苓桂枝甘草大枣汤，以扶心阳而利水气。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤　甘草二两(炙)　大枣十五枚　桂枝四两

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服一升，日三服(甘澜水法:取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之)。

【方解】以茯苓利水泄肾邪为君;佐以桂枝扶心阳而降冲逆;甘草、大枣培土制水。为预防奔豚发作的方剂。

【临床应用】

(1)苓桂甘枣汤治脐下悸者，欲作奔豚，按之腹痛冲胸者，累用累验。(《证治摘要》)

(2)苓桂甘枣汤治澼囊累年不愈，为余数年所实验，应如桴鼓。(《时还读我书续录》)

【按语】本节与上节同是发汗后的变证，上节是患者素有风寒、发汗后而寒气上冲因成奔豚;本节是患者素有水饮，发汗后饮将上泛，而欲作奔豚。一属寒邪，一属水饮;一为已发，一为欲发。故治法迥然不同。

结 语

“奔豚”这一病名，首见于《灵枢》和《难经》，但与本篇的奔豚似不相同。《灵枢·邪气脏腑病形》说:“肾脉微急，沉厥奔豚。”与奔豚气病不符。《难经》五十六难说:“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。”奔豚在症状上，与肾之积有相同之处，但无喘逆，骨痿少气。况且五十五难说:“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部。”所以肾之积的奔豚，无论气从少腹上冲与否，少腹之积块始终不消;奔豚气病是冲发则块结，冲平则块消。所以二者也不同。

奔豚的主证是气从少腹上冲心胸，甚而上至咽喉，并伴有剧烈的腹痛，时结时散，忽来忽去，如豚之奔突，故名奔豚。其病因，大致可分二类:一是由于情志刺激所发，而病属于肝，在病机上多偏于热;一是由于阳虚水饮上冲所致，而病属于肾，在病机上多偏于寒。在治疗上，偏于热者为肝气奔豚，以奔豚汤为主方;偏于寒者，为肾气奔豚，以桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤为主方。

总之，本证寒热不同，病因各异，或在厥阴，或在少阴，或从惊恐，或从阴寒，当细心分析，灵活施治，始能达到愈病的目的。