【概述】
阿尔茨海默病是一组慢性进行性精神衰退性疾病。随着人口结构的普遍老龄化，该病已成为导致老年人病残的三大疾病之一。临床上以记忆减退、认知障碍、人格改变为特征。属于中医学“神病”、“健忘”、“呆病”的范畴。
现代医学将此病一般分为老年性痴呆、血管性痴呆和混合性痴呆3种。老年性痴呆约占痴呆的60％左右。1907年德国精神病学家阿尔茨海默发现此病，后人为纪念他，将此病命名为阿尔茨海默病。
【病因病机】
中医传统理论认为：“心主神明”，“头者，精明之府”。即心与大脑高级中枢神经功能有很大关系。历代医家对脑的功能也多有论述，如明代李时珍《本草纲目》中有“脑为元神之府”的记载，清代王清任更有“灵机记性不在心，在脑”之说。由此看出，中医学认为智能为脑所主，也与心有很大关系。
中医学认为：“高年无记忆性者，脑髓渐空”。“人之精与志皆藏于肾，精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。中医学又认为：“凡平素多痰，或以郁结，或以下遂，或以思虑，或以惊恐而渐致痴呆”。“心气虚，神不清而生痰，痰迷心窍则遇事多忘”。“凡心有瘀血亦令人健忘”。脑之所以能正常工作，有赖于脑髓的充养，神明的主导。肾为先天之本，肾藏精气，生髓充脑；脾为后天之本，主化生气血；心主神明，主血脉运行。显然，脑的功能正常与否，与心、肾、脾等脏器的盛衰密切相关。
中医学认为肾虚、脾虚和心虚是导致衰老的主要原因之一。人到中年，随着年龄增加，肾、脾、心的功能也渐虚弱，即出现所谓的生理性衰老。流行病学调查也表明，许多中老年人都有肝肾亏虚或心脾两虚之证。若老年人久病缠身，更易导致气血亏虚及心、脾、肾等脏器虚损。气血亏虚则心、脾、肾等脏失所养，脾肾虚损则气血生化无源，导致精髓空虚，脑失所养，神明失司，其人多善忘、痴呆。正是因为老年人脏腑气血不足，功能失调，则气血津液的运行机制发生障碍，气机不畅则为气滞，水湿不化则为痰阻，血运不利则为血瘀，出现气滞、血瘀和痰浊停滞，它们都属实邪范畴。而这些病理性的实邪存在，不仅进一步耗伤气血精髓，加重脏腑虚损，导致恶性循环；痰、瘀还可以上行于脑，痹阻脑络，蒙蔽清灵之窍，使神明不清，发为痴呆。
由此可以看出，中医学认为其病位在脑，与肾、脾、心等脏器虚损，气血精髓亏虚及气血津液运行失调、痰浊瘀血阻滞脑窍有着密切关系，属于本虚标实。
现代医学对老年痴呆病因的认识目前尚未十分明确，但已知有很多原因都会引起老年人痴呆。如脑变性疾病、脑血管病、遗传因素、营养及代谢障碍、肿瘤、药物及其他物质中毒、艾滋病、梅毒等。此外，老年人长期情绪抑郁、离群独居、丧偶、文盲、低语言水平、缺乏体力及脑力锻炼等，也可加快脑衰老的进程，诱发老年痴呆。
【诊断要点】
虽然老年性痴呆患者脑组织有其病理特征，但生前尚无可靠的诊断标志，故目前诊断主要依据其临床症状符合痴呆的诊断标准，缓慢进行性发展的特征，结合CT、MRI等辅助检查证据综合分析，排除可引起痴呆的其他躯体和脑的疾病，如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑外伤后遗症性痴呆等。
1.《国际疾病分类标准编码》（ICD－10） 目前采用1992年第10次修订《ICD－10》中关于老年性痴呆的诊断标准：①存在痴呆；②潜隐起病，缓慢变化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在。在进行性发展过程中可出现一个相对稳定期；③无临床依据或特殊检查的结果能够提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致（如甲状腺功能低下、高血钙、维生素B12缺乏、烟酸缺乏、神经梅毒、正常压力脑积水或硬膜下血肿）；④缺乏突然性、脑卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害体征，如肢瘫、感觉丧失、视野缺损及运动协调不良（但这些体征会在疾病晚期出现）。
2.中华医学会《老年性痴呆的诊断标准》 ①符合脑器质性精神障碍的诊断标准；②符合痴呆的诊断标准；③起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆；④不是脑血管疾病所致的痴呆；⑤通过病史、体格检查或实验室检查，排除其他特定原因所致的痴呆；⑥通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。
老年性痴呆尚可通过各种痴呆量表如MMSE、HDS、HIS以及ADL，并结合临床表现确定是否存在痴呆或可疑痴呆，是阿尔茨海默型痴呆还是血管性痴呆，痴呆的程度，痴呆的日常生活能力等情况。
【中医干预方案】
老年痴呆病的社区干预主要针对老年痴呆病的易发因素，在社区全科医师的指导下，采取中西医相结合的方法，开展老年痴呆病社区综合措施。
一、社区预防及干预
1.起居干预
（1）生活要有规律，保证足够的睡眠：
老人晚间睡眠时间短，起床早，可在白天小睡片刻或闭目养神以补充睡眠。
（2）老年人居住环境要保持充足光照，老年人每天至少要接受2小时以上的阳光或亮光照射，以防止或延缓痴呆的发生。
（3）劳逸结合：一般连续用脑1小时后应休息15分钟；连续紧张脑力劳动2～3小时后，至少要轻松休息1小时。
2.情志干预
（1）应避免不良精神刺激如紧张、抑郁、孤独等，保持乐观的情绪。
（2）采取积极主动的方式，多与外界交流，多交朋友，积极参加社会活动，提倡老人与子女生活在一起。
（3）应该稳定情绪，保持良好心态：老人自己要认识到年老退休是事物发展的规律，同时要适时融入社会，多与人交流，主动参加有益于身心健康的群体社会活动。
3.运动干预 体育锻炼既可强身健体也可锻炼小脑的共济能力。经常活动四肢，身体各部位才能协调好，也就不容易出现认知功能衰退和运动失调，同时对记忆也有明显的帮助，推迟大脑的老化。
4.饮食干预
（1）饮食要清淡，品种多样化。
（2）保证蛋白质的供给，多食富含维生素、纤维素的食品，少吃动物脂肪，低糖、低盐饮食。蛋黄含有丰富的卵磷脂和胆碱，如无高血脂者，每天可吃1～2个鸡蛋。
（3）节制饮食，不宜过饱。
（4）戒烟酒。
（5）定时定量，防止肥胖。有人认为，肥胖也是老年性痴呆的发病原因之一。
二、现代医学治疗
目前现代医学对本病尚缺乏理想的治疗措施，主要运用的药物以胆碱酯酶抑制剂为主，这类药物中常用的有石杉碱类，如石杉碱甲，是国内自主研制的新一代胆碱酯酶抑制剂。经临床验证治疗，证明该药能明显改善患者认知记忆功能，可提高日常生活能力，且价廉物美、服用方便、副作用少。还有盐酸多奈哌齐（安理申）、利斯的明（艾斯能），都是20世纪90年代后期上市的，也可应用。其他的常用药物有吡拉西坦（脑复康）、脑活素、都可喜、ATP、神经生长因子等。
三、中医适宜技术运用
1.针灸治疗 选用四神针（百会前后左右旁开1.5寸），智三针（本神、神庭、水沟）为主穴，配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗。
2.穴位注射 用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法。
3.蒸汽浴疗法 选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对脑血管性痴呆患者进行蒸汽浴疗法。
四、社区康复
1.起居宜忌
（1）根据患者的病情和文化程度，由简至繁的选择相应内容进行训练，以帮助患者扩大思维和增强记忆。
（2）不要让患者单独外出，以免走失。
（3）亲人要手把手地教患者做些力所能及的家务，以期生活能够自理。
（4）如患者有疼痛或失眠时，医生要及时使用适当的药物，以减轻其痛苦和症状。
（5）鼓励患者参加一些学习和力所能及的社会、家庭活动，以分散患者的不良情绪和注意力，唤起其对生活的信心。
（6）室内保持环境舒适，空气新鲜，阳光充足。
2.心理康复
（1）医护人员和亲属都要关心爱护患者，注意尊重患者的人格。对话时要和颜悦色，要根据不同患者的心理特征，采用安慰、鼓励、暗示等方法给予开导。
（2）播放音乐。根据患者的文化修养和兴趣爱好，选择性地给他们播放一些爱听的乐曲，以活跃其精神情绪。
3.药膳食疗
（1）花生米45g，粳米60g，冰糖适量。同入沙锅内，加水煮至米烂汤稠为度，每晨空腹温热食之。花生米中的卵磷脂是神经系统所需要的重要物质，能延缓脑功能衰退。
（2）羊脑1个，蒸熟后调味食用。有益肾健脑的功效。
（3）龙眼（桂圆）10个，红枣10个。放适量水煎服，每晚睡前服。适用于老年性痴呆患者夜间失眠、易惊、烦躁不宁。
（4）紫菜10g，鸡蛋2个，炖汤。适用于老年痴呆患者饮食辅助治疗。
五、中医家庭护理
老年痴呆患者往往不引起家属的足够重视，而痴呆者本身对事物缺乏主动性或自知力，也较少主动积极要求到医院治疗。加上人口老龄化，痴呆者增多，不可能均住院治疗，目前痴呆者大多在门诊进行检查和治疗，平时仍停留家中，由家属进行监护和照料。由于痴呆者记忆力差，生活活动能力减退，尚可出现行为错乱等情况，因此必须注意以下情况。
（1）穿衣应避免太复杂，多花点时间说服患者接受合适的衣着，慢慢给予鼓励，反复告知穿衣的步骤。
（2）定时进食，要注意是否有足够的营养。食物要简单，最好切成小块，软滑的食物较受欢迎。
（3）培养患者的昼夜概念，不要让患者在白天睡得过多，避免发生夜间骚扰。
（4）患者外出时最好佩戴写有自己姓名和电话的卡片或手镯，当患者迷路时，有助于警方或旁人送回患者。
（5）出现暴力表现时，尝试引开患者的注意，要找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再发生。如果暴力表现变频，就要与医生商量，给予药物控制。
六、中医健康教育要点
（1）加强对思维、记忆、计算等能力的训练，多开导、启发、培养兴趣，以提高智力活动。
（2）注意火种（如香烟头等）熄灭，煤气开关、电插座等安全使用，严防意外发生。
（3）对早期痴呆者要鼓励参加简单的劳动、户外活动或社交活动，以振奋精神，增强体质，并应防止外出时迷路走失。
（4）饮食要适合患者口味，保证丰富的营养，品种多样化，以提高食欲。但应避免患者因健忘吃了再吃，饮食过度或不主动进食情况。
七、康复评估标准
1.好转 症状减轻，生活质量提高。
2.未愈 症状无明显改善。
【菜单式服务项目】
一、老年性痴呆社区干预菜单式服务
二、服务条款
（1）此菜单式服务仅供患者参与社区卫生服务参考，不作为法定服务内容。
（2）患者若选择菜单式服务，必须在全科医师指导下，以患者愿意接受的治疗方式为宜。
（3）患者在确定服务方式后，若需要更改服务方式，应立即通知相关的全科医院。
（4）此菜单式服务所规定的内容，由医患双方共同遵守。
（5）开展菜单式服务前，患者或家属必须签订《知情同意书》。
三、《知情同意书》
在__________医师指导下，我已了解了痴呆症菜单式服务的内容和服务条款，在__________年__________月__________日至__________年__________月__________日期间，我愿意接受上述__________的服务方式，遵守服务条款，并配合医师做好相关工作。
患者签名
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