首页 理论教育 透析中发热身上像针刺

透析中发热身上像针刺

时间:2023-04-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:从中医角度看做动静脉造瘘这个手术是伤及脉了,脉为血之府,伤及血脉,多会留瘀,这样血府有瘀,故术后使用血府逐瘀汤,可达到迅速消肿止痛的效果。王氏在“血府逐瘀汤所治之症目”下列“心里热(灯笼热)”是指血瘀发热,故临床上常用本方治疗血瘀发热,效果显著,临床观察血瘀发热的特点是“晚上发热”。以后我临床观察血府逐瘀汤证患者的症状时,发现这个症状是本方使用的一个辨证要点,即“眼部球结膜有血丝或充血”。

病案1

张某,女,57岁,2012年2月3日入院。入院后诊断为慢性肾脏疾病5期,多囊肾,肾功能重度衰竭期,肾性贫血,肾性高血压,电解质紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进,急性冠脉综合征,非ST段抬高性心梗,Ⅰ度房室传导阻滞,心功能不全(心功能Ⅲ级),肺部感染。入院后绝对卧床,静滴硝酸甘油注射液扩冠,血塞通活血,辛伐他汀稳定斑块,阿司匹林、低分子肝素钙抗凝,极化液稳定心肌细胞,以及给予营养支持治疗。颈静脉置管,规律血液透析,每周3次。患者病情稳定后,因需长期透析,故在左手上臂做动静脉瘘,造瘘手术成功后,手术部位肿胀、疼痛,不能入睡,舌红苔薄,脉稍弦。处方:血府逐瘀汤,用药如下:桃仁12g,红花9g,当归9g,生地黄9g,川芎6g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳壳6g,甘草3g,3剂。用后手术部位肿胀、疼痛消除,睡眠好。

【讲解】王清任创立此方立意是治血府血瘀证,本方由桃红四物汤合四逆散加牛膝、桔梗而成,具活血祛瘀、行气止痛之功。王氏书中列出其所主治的病证达19种之多。但书中并未明确指出具体的方证及舌象、脉象,其中部分病证从现象上看并不具备明显的瘀血征象。我们从本方的组成可知其主要用于肝经血瘀证。尿毒症患者为进行血液透析治疗,一般将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘,动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分性提供保障,一般前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用。我们再来分析这个病例,《素问·脉要精微论》曰:“夫脉者,血之府也。”从中医角度看做动静脉造瘘这个手术是伤及脉了,脉为血之府,伤及血脉,多会留瘀,这样血府有瘀,故术后使用血府逐瘀汤,可达到迅速消肿止痛的效果。

病案2

董某,女,50岁,2009年12月出门买菜被车撞倒了,到医院做X线检查,没有什么大碍,但是自从撞伤后,每天晚上8点以后开始发热,体温在38℃左右,自己感觉身热,不舒服。她在被撞的第3天晚上打电话联系我,说明情况后,我认为是血瘀发热,嘱其口服血府逐瘀口服液,1次1支,每天2次。口服2天后,就不再发热了。

【讲解】王氏在“血府逐瘀汤所治之症目”下列“心里热(灯笼热)”是指血瘀发热,故临床上常用本方治疗血瘀发热,效果显著,临床观察血瘀发热的特点是“晚上发热”。

病案3

2000年冬天,我科有一名12岁住院男孩,他和同学打着玩时,被同学用膝盖撞到右侧太阳穴附近,出现恶心、呕吐、头晕,做头部CT,未见异常,请五官科会诊认为不是梅尼埃病,认为是头部外伤后的反应,舌淡苔白,脉弦,右眼部球结膜稍有充血,睡眠差。处方:血府逐瘀汤,用药如下:桃仁6g,红花3g,当归3g,生地黄3g,川芎3g,赤芍3g,牛膝3g,桔梗2g,柴胡1g,枳壳2g,甘草1g,3剂。用后头晕、恶心、呕吐就没有了,球结膜稍有充血也消失了,睡眠也好了。

【讲解】我在浙江读研究生时曾经看过《范文虎医案》,其中有用本方治疗“富商失眠”的医案,效果显著,在这则医案中我发现范文虎先生描述富商症状的时候有“眼部白睛有血丝”这个特殊描述。以后我临床观察血府逐瘀汤证患者的症状时,发现这个症状是本方使用的一个辨证要点,即“眼部球结膜有血丝或充血”。我曾经治疗过几例失眠的患者,根据这个辨证要点辅以舌脉,使用本方,疗效满意。我想这个辨证要点从肝经的循行部位和“肝开窍于目”的中医理论,以及中医学认为“有血丝”乃是离经之血,是瘀血,综合起来考虑大家就可以理解这个症状为什么是血府逐瘀汤证的辨证要点了。

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈