风温夹湿案

洪某，男，12岁，学生。发病5天，初起时头痛，呕吐，发烧，经医院诊断为“流脑”。于1967年2月8日来诊。现症：头痛如劈，嚷啼之声夜以继日，痛以枕骨部为甚； 口渴，3日未解大便，脉滑数。舌前三分之二瘀疹累累而无苔，舌后三分之一苔厚白腻。舌质红。风温夹湿之证，朗然在目。拟祛风镇痛、清热化湿之法：

钩藤20g，僵蚕15g，菊花15g，天麻10g。竹叶10g，通草6g，黄芩15g，蔓荆子10g，藿香10g，麦芽15g，玉竹20g。水煎服。

复诊：头痛仍剧，溲黄，口渴，喜今日黎明涔涔汗出，颌颐均见疱疹；次日下午已解大便，初硬后软，邪有外出之机，佳兆也。脉滑无力，苔白少津，湿去而风热仍留。拟养阴镇风、佐泻肝火之法：

当归15g，菊花15g，钩藤30g，玉竹30g，蝉蜕6g，白芍15g，麦冬20g，黄芩 15g，龙胆草10g，犀角3g（磨汁兑服）。余药煎服。

三诊：头痛大减，时有微汗，舌上瘀疹收没。颌颐疱疹已萎，小便仍黄，口微渴，脉滑细无力，苔薄白少津，舌质红。阴亏而余热未尽，仍取上方加减：

当归15g，菊花15g，钩藤30g，玉竹30g，黄芩 15g，白芍15g，蝉蜕6g，麦冬20g，银花15g，龙胆草10g。煎服。

四诊： 口渴解，食量增大，二日许未大便；昨日下午突然头痛，旋止；昨晚烦热不眠，苔脉如上。按“长沙”虚烦治法，拟栀子豉汤加味：

栀子15g，淡豆豉20g，枳实10g，山楂肉15g，地龙15g，菊花20g，钩藤30g，当归15g，郁李仁30g，石斛20g，玄参30g。煎服。

五诊：大便已解，头时微痛，而以两侧为显，脉滑无力，苔腻而根尤厚，舌质淡白。盖缘三进养阴之药，阴复而湿又聚矣。循喻嘉言“证千变药亦千变”之论，转进燥湿镇肝之法。

柴胡15g，黄芩15g，牡蛎30g（打），地龙15g，菊花15g，钩藤30g，蝉蜕8g，藿香10g，通草8g，泽泻15g。煎服。

六诊：头微晕痛，脉如上，苔已转薄。减利湿之药，跟踪再进：

柴胡10g，黄芩 15g，石决明15g（打），菊花15g，川芎10g，沙参20g，地龙15g，泽泻10g，蚕沙10g，钩藤15g。煎服。

七诊：脉症如上，仍宗上方加减。

当归15g，赤芍15g，川芎 10g，石决明15g（打），钩藤15g，菊花15g，蝉蜕8g，地龙10g，蚕沙10g，泽泻10g，龙胆草8g。煎服。

服上方诸症悉解，于2月20日痊愈出院。