古方新用之一

从单味药治病到组成方剂治病，是中医学一大发展。方剂的配伍原则——君臣佐使形成之后，使它能充分发挥治疗作用，消除或减少与此相反的毒副作用。古方多是按照配伍原则组合而成的，所以许多方剂一经问世之后，便直为业医者所乐用，延久不衰，成为名方。

张元素的“古方今病不相能也”之说，虽然对开扩思路，另制新方有其积极意义，但也未免失之偏颇。我意方无今古，与病情相适应的就相能，不相适应的就不相能。检验方剂与病是否相能的唯一标准，只能是方病是否适应，舍此别无他法。关于这个问题，我在《四川中医函授》1984年5月号上曾发表了《古方今病适证则能》一文阐述了上述观点，并介绍了我在临床上应用《伤寒论》中的芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、四逆汤、苓桂术甘汤、小建中汤、四逆散治疗《伤寒论》所列的主治病证以外的一些病证，收效良好。现再将我在临床上应用古方的部分心得简介于下，以就正于同道。

1.虚寒性胃痛治宜大建中汤

大建中汤见于《金匮》腹满寒疝宿食病篇，方由人参、干姜、蜀椒、饴糖四味药组成，主治“心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”诸症。其病机为“心胸中大寒”，呕痛、成象诸症，皆由这一病机而致。我常把握这一病机，用本方略事加减，治疗虚寒性胃痛。处方：

党参15g，高良姜10g，川椒3g，山楂 15g，水煎，每次取药液150mL，冲入蜂糖30g，1日3次，饭前服，2日1剂。

病解，用参苓白术丸一料，续服1月，巩固疗效。

2.肝胃不和的胃痛治宜奔豚汤

奔豚汤见于《金匮》奔豚气病篇，方由当归、川芎、白芍、黄芩、半夏、葛根、甘草、生姜、甘李根白皮九味组成。主治“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热”诸症，其病机为“奔豚气病发于肝”。我常用之以治肝胃不和之胃痛。处方：

当归12g，川芎15g，白芍24g，黄芩12g，半夏12g，葛根12g，甘草6g，生姜10g，甘李根白皮30g（如无甘李根白皮，可用桑白皮30g代），水煎，每服180mL，1日3次，饭前服。

痛解，如为消化系溃疡，用我所拟的溃疡散促其愈合，巩固疗效。处方：党参、白术、苡仁、麦芽各50g，黄连、小茴香、甘草各30g，怀山药、芡实各100g，胡麻仁、鸡蛋壳（洗）各200g，黄豆500g（炒熟）。前10味共焙脆。除胡麻仁、黄豆分别研为细末外，余药合研细末，过罗后和匀。每服10g，1日3次，均于饭前半小时蜂蜜水送服，连服3个月。

3.气滞胃痛久不愈治宜百合汤加味

百合汤见于陈修园《时方歌括》，方由百合30g，乌药10g组成，主治“胃脘疼痛、服热药更甚者”，其病机为气郁化热。我则根据这一病机用本方加黄连、香橼 各6g，天冬30g，治疗胃虚气滞而痛，经久不愈，攻补两不可施之证。痛止，可酌用参苓白术丸或溃疡散（均见前）以善其后。

以上是我治疗慢性胃痛的常用三方，如能辨证治之，均可收到良效。此类疾病在疼痛剧烈时，药物治疗是主要的；痛解则药物治疗为次，慎饮食，畅情怀，又是主要的了。欲其痊愈，不能单纯依赖药物。

4.桂枝汤加羚羊角治婴儿搐搦

桂枝汤为《伤寒论》第一方，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成，主治“太阳中风”之证，其病机为“营卫不和”。我常根据这一病机用本方加羚羊角磨汁冲服（如无羚羊角以水牛角代）以治婴儿搐搦症，效果颇佳。其症为搐搦日数发或日数十发，发时眼闭，头后仰，手足搐搦，一瞬即止。续服至病愈。如一服病止，可续服数剂，巩固疗效。阴虚有热者，倍芍药加知母；睡熟易醒用桂枝龙牡汤。

5.真人活命饮治痄腮

真人活命饮，又名仙方活命饮，此方出自薛己的《校注妇人良方》，由金银花、防风、白芷、贝母、赤芍药、当归尾、穿山甲、皂角刺、乳香、没药、天花粉、陈皮、甘草组成，主治疮疡肿毒初起、红肿焮痛之症。此乃热毒凝聚、气滞血瘀所致。我则根据这一机理，用之以治痄腮初起，疗效颇佳。但如见热盛伤阴者，则又非本方所宜，当以吴鞠通之加减普济消毒饮投之。

6.阳和汤治风湿及痰核

阳和汤出自王维德的《外科证治全生集》，方由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、甘草组成，主治阴疽流注诸病。此为营血虚寒，寒凝痰滞所致。我则根据这机理，用本方以鹿角片易鹿角胶加蜂房、知母，治疗虚寒性风湿痹痛；加红花、桃仁、鸡血藤、黄柏治疗痰核（腱鞘囊肿），效果均佳。但用量甚为重要，不可忽视。前者常用量为：熟地黄30g，肉桂6g，炮姜10g，麻黄10g，鹿角片30g，白芥子15g，甘草12g，知母30g，蜂房15g；后者常用量为：熟地黄30g，肉桂6g，麻黄6g，鹿角片30g，白芥子30g，炮姜6g，炙甘草6g，桃仁12g（打碎），红花12g，鸡血藤30g，黄柏12g。均用水煎服至病愈。

一方多用，仲景先生为我们树立了典范，如用肾气丸治疗脚气、虚劳、痰饮、消渴、妇人转胞；葶苈大枣泻肺汤既用于支饮，又用于肺痈。这是中医的“异病同治”。而这种“异病”只有在病机相同的情况下才能“同治”，绝非泛泛无归，任意去取。

熟记名方，一方面是为了临证时便于应用，另一方面是为了熟练地掌握配伍之法，便于临证时根据不同病情自组新方。古人所介绍的适应证是有限的，所以应根据病机扩大应用范围；随着时间的推移，新的病种不断出现，所以应根据病机和配伍原则自制新方，才能应付裕如。