【摘要】：推、挤、提、按为一法四则。这四则手法常需在牵引的基础上进行,临床根据骨折脱位的不同部位、不同类型和受伤时间的长短,或单一应用,或联合应用。如股骨或胫腓骨骨折,经牵引骨折端重叠已经拉开,若出现侧方移位可用推法或挤法矫正,前后移位可用按法或提法矫正。胸腰段屈曲型骨折脱位,表现出局部后突,用按法可以使高突平复,此外推、挤、提、按还可用于近关节骨折和关节内骨折。
推、挤、提、按为一法四则。推,为单向用力;挤,为双向用力,故推和挤可单独应用,亦可联合应用;提,使下陷复起;按,使高突平复。《医宗金鉴·正骨心法要旨·手法释义》指出:“推者,谓以手推使之还旧也;挤者,谓相向对挤使错位之折复原也,挤有单向推挤和双向对挤之分;提者,谓陷下之骨,提出如旧也。‘提’有两手提者,有用绳帛系高处提者,有提后用器具辅之不致仍陷者,必量所伤之轻重浅深,然后施治。倘重者轻提,则病莫能愈;轻者重提,则旧病患去,而又新增患矣。”“按者,为之手往下抑之也”。
这四则手法常需在牵引的基础上进行,临床根据骨折脱位的不同部位、不同类型和受伤时间的长短,或单一应用,或联合应用。如股骨或胫腓骨骨折,经牵引骨折端重叠已经拉开,若出现侧方移位可用推法或挤法矫正,前后移位可用按法或提法矫正。陈旧性肘关节后外侧脱位,用常规的牵引按压屈肘法很难复位,甚至会引起鹰嘴骨折。若在屈肘位顺畸形姿势牵引下,医者用推挤手法(即用两拇指从外后侧推脱出的桡骨小头向前内侧),使脱出在后外侧的桡骨小头先复位,而尺骨脱位即可随之复位。髌骨体横断骨折,可用上、下对挤法使之复位。髋关节后上脱位,表现出肢体短缩,用提牵法可使之复位。胸腰段屈曲型骨折脱位,表现出局部后突,用按法可以使高突平复,此外推、挤、提、按还可用于近关节骨折和关节内骨折。
总之,推、挤、提、按是临床应用最为广泛的手法(图5-2-3、图5-2-4、图5-2-5、图5-2-6)。
图5-2-3 推法
图5-2-4 挤法
图5-2-5 提法
图5-2-6 按法
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