四逆逍遥，一以贯之

肝脾两伤、冲任失调为乳腺癌发病之本；气滞、痰凝、血瘀为标。临床上虚实夹杂，总不离乎疏肝健脾，故常用四逆散、逍遥散以疏肝行气，随证加减。

四逆散出自《伤寒论》，其组成：柴胡、芍药、枳实（壳）、甘草。《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此种四逆与阳衰阴盛之四肢厥逆有本质区别。正如明·李中梓云：“按少阴用药，有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”究其四逆散证，乃肝气郁结、经脉挛急。《素问·调经论》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”而肝主筋膜，若肝气郁结，经隧挛急，影响血气流通，阳气不能随血达于四末，故四肢逆冷；肝病及肺，肺系挛急，肺气不利，则咳嗽气急；病及于心，脉络紧张，血运不利，故悸；病及于肾，则小便不利；肝胆自病，胆道痉挛，则腹中痛；肝木克土，传导失常，则下利后重。故以柴胡疏解肝郁，升清阳以使郁热外透；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中、调和诸药。近世方书将其列入和解剂中，作为调和肝脾之剂加以阐发，功可透邪解郁、疏肝理脾，在肿瘤临床应用中极其广泛。盖此方调肝以治经隧，疏通五脏气机，血气调和则诸症皆消。

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草，是疏肝解郁、养血健脾之代表方，主治肝郁脾虚血弱证。逍遥散组方之义，实由四逆散化出。故临证遣方，寓四逆散、逍遥散于一炉，所谓四逆逍遥一以贯之也。若肝郁气滞重者，加香附、郁金等；肝郁化热，烦躁易怒者，加丹皮、山栀子、蒲公英等清肝泄热；肝血郁滞，乳房肿块者，加三棱、莪术、夏枯草、鳖甲、牡蛎等；热毒内蕴，结肿破溃，或溃烂翻花者，合五味消毒饮加减；肝肾不足，腰膝酸软者，选用女贞子、墨旱莲、桑寄生、桑椹子、熟地黄、牛膝、山茱萸、杜仲等补肾强腰；气血亏虚甚者，加黄芪、党参、鸡血藤、制首乌等；上肢水肿者，加桂枝、益母草、桑枝、路路通等；潮热盗汗者加地骨皮、龙骨、牡蛎、糯稻根等；失眠多梦者以合欢皮、夜交藤、素馨花、酸枣仁、远志、郁金等；脾胃不和、心烦喜呕者加用法半夏、黄芩、竹茹等和胃止呕。临证化裁，不可尽述。