1 慢性胃炎（2007、2008、2014、2015考点）★★★★
慢性胃炎是胃黏膜的慢性非特异性炎症，发病率高，根据病理变化的不同，分为慢性浅表性胃炎（又称慢性单纯性胃炎）、慢性萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎（又称巨大肥厚性胃炎、Menetrier病）和疣状胃炎。
（1）慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎的比较
【注意】
①慢性萎缩性胃炎特征性病理变化是黏膜变薄、腺体减少或消失并伴有肠上皮化生。
②慢性胃炎主要的浸润细胞是慢性炎细胞（淋巴细胞），急性胃炎主要的浸润细胞是急性炎细胞（中性粒细胞）。
③慢性萎缩性胃炎常出现腺上皮化生，以肠上皮化生为常见，有时还有假幽门腺化生。 肠上皮化生是指病变区胃黏膜上皮被肠型腺上皮（如杯状细胞、吸收上皮细胞、帕内特细胞等）替代的现象。 假幽门腺化生是指胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代。
A.胃黏膜内多量中性粒细胞浸润 B.胃黏膜内多量淋巴细胞浸润
C.胃黏膜腺体减少伴肠上皮化生 D.被覆上皮增生导致胃黏膜增厚
2008 135B.慢性萎缩性胃炎的病变特点是 【答案】ABCDE
2008 136B.慢性浅表性胃炎的病变特点是 【答案】ABCDE
1996 33A.慢性萎缩性胃炎最具特征的病理变化是
A.黏膜变簿、腺体减少 B.假幽门腺化生 C.肠上皮化生
D.腺体异型增生 E.胃酸减少 【答案】ABCDE
2015 167X.慢性萎缩性胃炎的病变包括
A.胃黏膜慢性炎细胞浸润 B.肠上皮化生
C.鳞状上皮化生 D.幽门螺杆菌阳性 【答案】ABCDE
A.胃小凹上皮增生 B.胃黏膜内出现胰腺组织
C.胃黏膜浅层糜烂出血 D.胃黏膜腺体变小、减少
2014 133B.慢性萎缩性胃炎的主要病变是 【答案】ABCDE
2014 134B.迷离瘤的病变是 【答案】ABCDE
（2）慢性萎缩性胃炎的A、B型比较
根据发病是否与自身免疫有关以及是否伴有恶性贫血，将慢性萎缩性胃炎分为A、B两型。 A型和B型胃炎的特点是病理学和内科学的考试重点，两者的比较及记忆技巧参见本书内科学第22章。
2 消化性溃疡病（2007、2013考点）★★★★
消化性溃疡病是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。 鉴于其发生与胃液的自我消化作用有关，故称为消化性溃疡病。 十二指肠溃疡病较胃溃疡病多见，前者约占70%，后者占25%，胃和十二指肠两者并存的复合性溃疡只占5%。
（1）病理变化 胃溃疡病变与十二指肠溃疡病变大致相同。 胃溃疡多位于胃小弯侧，尤以胃窦部多见。溃疡常一个，呈圆形或椭圆形，直径多＜2cm。 溃疡边缘整齐，状如刀切，底部平坦、洁净，通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层。 溃疡的贲门侧较深，边缘耸直为潜掘状；幽门侧较浅，局部胃壁各层相断为阶梯状显露。 溃疡周围的胃黏膜皱檗因受溃疡底瘢痕组织的牵拉而呈放射状。
十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁，溃疡一般较小，直径常＜1cm，溃疡较浅且易愈合。 镜下溃疡底部由内向外分4层：
①炎症层（最表层） 由少量炎性渗出物（白细胞、纤维素等）覆盖。
②坏死组织层 为第二层。
③肉芽组织层 为新鲜的肉芽组织层（注意不是肉芽肿）。
④瘢痕组织层（最下层） 由肉芽组织移行为陈旧瘢痕组织。 瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性闭塞性动脉内膜炎（可发生纤维素样坏死，很特殊，纤维素样坏死常发生在变态反应性疾病+急进型高血压），使小动脉管壁增厚，管腔狭窄、血栓形成，造成局部血供不足，使溃疡不易愈合。 但这种变化却可防止溃疡血管破裂出血。
（2）并发症
2007 45A.下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误的是（解题技巧参见本书病理学第10章）
A.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主 B.坏死组织下是大量新生毛细胞血管和成纤维细胞
C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎 D.溃疡周围见大量异型细胞增生 【答案】ABCDE
2013 166X.胃溃疡的镜下病理特征有
A.纤维蛋白和中性粒细胞渗出 B.肉芽肿形成
C.纤维瘢痕形成 D.闭塞性动脉内膜炎 【答案】ABCDE
【智取分析】命题人在命制试题时常将“肉芽组织”与“肉芽肿”互为干扰项，解题时应高度注意。
A.穿孔 B.出血 C.幽门梗阻 D.癌变
2015 143B.消化性溃疡患者最常见的并发症是（内科学试题） 【答案】ABCDE
2015 144B.十二指肠溃疡患者不易发生的并发症是（内科学试题） 【答案】ABCDE
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