植入了起搏器还能做外科手术吗

植入了起搏器与外科手术之间看似无关，主要的交汇点是现代外科手术广泛使用高频电刀进行组织切割或止血。电刀分为单极和双极：单极电刀的电流环路为电刀头到体表贴片，环路经过人体，功率大，多用于切割；双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间，环路不经过人体，功率小，多用于电凝（图40）。起搏系统同样存在电流环路：一种以起搏电极头端作为阴极，起搏器表面作为阳极，称为单极（起搏/感知），环路经过体表；另一种则以起搏电极头端作为阴极，而以头端附近的一个环作为阳极，称为双极（起搏/感知），环路不经过体表（图41）。当两个环路出现交互时，就可能对起搏系统产生干扰，对起搏依赖患者造成危险。因此对植入起搏器的患者，外科手术过程中若需使用高频电刀，需注意以下几个问题。

●术前对起搏器进行程控，了解起搏器电池状态、起搏模式与电极设置、植入起搏器的基础心脏疾病，明确是否为起搏依赖患者。

●如果是非起搏依赖患者，手术部位在脐以下，不需要特别的起搏程控。

●如果是起搏依赖患者，手术部位在脐以上，建议将起搏电极程控为双极感知/起搏，同时将起搏器程控为非同步模式（VOO或DOO），术后再调整为原起搏模式。

●电刀的体表电极应尽量远离起搏器，尽量选用双极电凝，不要在距离起搏器15厘米范围内使用电刀，限制电刀功率在60瓦左右，每次电灼操作时间小于1秒，间隔大于10秒。若行胸部手术，严禁电刀直接损伤起搏脉冲发生器和电极导线。

●在使用电灼过程中应严密监测患者心率变化，准备好临时起搏及除颤设备。

图40　单极手术电刀电流环路示意图

注：箭头表示高频电流方向

图41　起搏系统的单、双极环路

A.单极环路；B.双极环路

●若植入ICD或CRTD，使用电刀前应关闭ICD/CRTD治疗功能。

●电灼术后应及时检查起搏器功能及各项参数，调整起搏器功能。

此外，起搏脉冲发生器和电极导线埋藏于胸部筋膜下组织，因此对拟行胸部手术或心脏手术的患者，应提前告知手术医生已植入起搏器及起搏器埋藏部位，以防手术过程中对起搏系统的机械性损伤。