冠心病是现代医学中的常见病，冠心病的主要症状如胸痛胸闷，心悸气短。中医学有关“心痛”“真心痛”“厥心痛”“胸痹”“心悸”的论述基本上概括了冠心病的辨证论治。赵老认为：对动脉硬化所致疾病，临床多对血瘀较为重视，而对痰浊易忽视，特别是心脑血管疾病，更应痰浊与瘀血互为影响，阻滞经脉，所以要注意痰瘀交阻这一病机。
●痰瘀同治
1.痰瘀同源 痰是津液代谢障碍所形成的病理产物，而瘀血是血液运行迟缓和不流畅而导致。津液和血液的生成都来源于水谷精气。
2.痰瘀同病 痰与瘀血互结，两者互为因果缠绵难愈，所以古人有“痰夹瘀血遂成囊窠”，“瘀血既久化为痰水”。表现在以下两种情况。一为痰多挟瘀。因痰属阴邪，留伏遇阻，而至血瘀。痰病日久，伤及脾阳，不能温煦血脉而瘀。二为瘀血夹痰。瘀血内存，气血运行受阻，必然影响五脏六腑功能，而使津液输布障碍导致痰浊内生。
3.痰瘀同治 赵老治疗痰病时常酌加活血化瘀之品，尤其是久病顽疾，更勿忽略痰瘀同病。对于瘀血加痰，治宜导痰破血，先用导痰汤，须用当归、川芎、桃仁等以破其血。对痰夹瘀血，治宜先破其血，而后消痰。赵老临床上活血常用丹参、川芎、红花、赤芍药；血瘀较重者，加用三七、三棱、莪术，更甚者，用地龙、水蛭等虫类药物活血通络。化痰则一以苓桂术甘、二陈等温运化痰。二以二陈汤加胆星、天竺黄、石菖蒲、枳实、竹茹清泄化痰。
●通阳宽胸
张仲景用“阳微阴弦”四字概括说明了冠心病的病因病机。胸阳不足，阴邪搏结，阴乘阳位，气机不利，是为本虚标实之证。赵老认为此证治疗大法不离“通阳”两字，根据病因不同而辅以散寒、活血、养心等祛瘀扶正之法
1.阳虚寒凝者散寒通阳 温通之法，古已有之。胸痹的心痛乃因胸中阳气受损，寒邪凝滞闭阻而致。辛热温通使寒邪去，胸阳振奋而通达，心脉畅通则心痛自除。
2.痰结者祛痰通阳 阳虚寒凝之温通法乃知，痰气阻结者更具现实意义。近年来，胸痹发病率日趋年轻化，中青年发病率也是逐年上升之势。此类患者并非阳虚，乃饮食不节，嗜食酒肉，脾胃受损，而痰浊内生。
3.瘀阻者破瘀通阳 瘀血与痰浊为阴邪，均可阻结阳气，从而发为胸痹，临床上治疗胸痹首先化瘀。此类胸痹心痛的治疗自当通阳化气，行气破血。
赵老常用本法治疗冠心病发展后期往往兼有喘促、气短、怕冷等阳虚水泛之证者，赵老对于胸阳不通，痰浊痹阻的胸痹，喜用桂枝结合瓜蒌皮，温阳足以推动，化痰则可通阳。
●培土之本
赵老在辨证论治基础上，更加重视脾胃功能的顾护。脾胃土也，生万物而法天地，为人身之枢纽，灌溉四旁。治疗从调治脾胃着手，正是“治病必求其本”精神的具体运用。
1.补脾益气，注重风药 老年患者脾胃素虚或久病伤及脾胃，升降失调，当升阳健脾，风药生发脾胃之阳气，上出于阴分，使地气上腾于天，浊阴自下降于地，常用柴胡、防风、羌活、独活升阳胜湿。
2.佐于君药，防之太过 芳香温通不宜久服以免损伤心脾元气，因此在应用通法时，常选用人参或党参、太子参、黄芪、红枣、陈皮等健脾益气之品，通中寓补，通不伤正，纠正其衰微之脏气。
3.阴虚假象，补土为本 赵老认为临床上冠心病者多舌质光洁无苔，重以滋补肾阴疗效不明显，观其舌质嫩红有津，实则脾胃运化失司，脾阴不足津液不能上腾下濡所致，以参苓白术散加减，重用生白术、山药。
赵老在治疗冠心病时灵活地将培土之本、通阳宽胸、痰瘀同治结合，每每取得良效。
（钱 文）
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