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靶向药,只是为抗癌力争取时间

时间:2022-04-23 理论教育 版权反馈
【摘要】:肺癌是人类发病率最高的癌症,非小细胞肺癌占肺癌的80%~85%,其中65%的患者诊断时即为晚期,已丧失手术时机。对此,应用含铂类的方案化疗可延长生存期,改善症状,但总体有效率仅为25%~35%,中位生存期仅8~10个月,且不良反应明显。粗略测算,中位生存期为21.3个月,平均生存期为37.7个月,都超过中国肺癌患者平均生存期1倍多。耐药后,西医黔驴技穷。后者既可以帮助消解毒副作用,又可大幅度延长靶向药的使用时间,而且疗效比较稳定。

肺癌是人类发病率最高的癌症,非小细胞肺癌占肺癌的80%~85%,其中65%的患者诊断时即为晚期,已丧失手术时机。对此,应用含铂类的方案化疗可延长生存期,改善症状,但总体有效率仅为25%~35%,中位生存期仅8~10个月,且不良反应明显。因此,综合全国数据,中国肺癌患者的平均生存期仅16个月,很显然,这是阻击癌症对人的危害中最需要解决的“拦路虎”。

我们的数据库内,共有肺癌患者5 353位(男性3 166、女性2 187,截止至2015年11月)。粗略测算,中位生存期为21.3个月,平均生存期为37.7个月,都超过中国肺癌患者平均生存期1倍多。当然,这些患者能手术的手术,部分做过化疗或放疗,每一位都运用了中药,且其中约1/4的患者手术、化疗等创伤性治疗都没有做,能有高出全国平均水平2.36倍的结果,让我们也颇感欣慰。

吉非替尼是小分子靶向药物,它作用于表皮生长因子受体酪氨酸激酶(EGFR-TK),能阻断EGFR信号传导,后者是确保肺腺癌细胞生长的重要通路之一,阻断其信号传递,则可抑制腺癌细胞生长,故该药在肺腺癌领域很常用,是著名的口服靶向药,部分敏感患者效果的确不错。需要时,我们常会推荐患者使用这类药物,然而尽管许多患者初始疗效显著,但所有的靶向药最终都会耐药。耐药后,西医黔驴技穷。如何延长这类药物的使用时间,也是重要环节之一。

从21世纪初接触这类药物开始,我们就不断探索,包括吉非替尼在内的靶向药物,不是没有不良反应的。最初,由于很多患者没法承受不良反应,考虑到不良反应就预示着对自身抗癌力的削弱,故我们在运用中药加以保护的同时,探索性地适当减量使用。三五年后,我们发现减量使用后不仅不良反应可以消失,且疗效没有降低,使用时间大大延长。此后,凡适合用靶向药的,我们都依法炮制,在几百例肺癌病例的使用经验基础上(包括使用厄洛替尼、埃克替尼、AZD-9291、阿法替尼、克唑替尼等),我们又推广到肾癌、肝癌(索拉非尼、舒尼替尼)、间质瘤(伊马替尼)等几乎所有已应用的靶向药使用中。当然,这一过程中密切配合中药成方和对症治疗汤剂至关重要。后者既可以帮助消解毒副作用,又可大幅度延长靶向药的使用时间,而且疗效比较稳定。

我们粗略地分析了20余例减量使用吉非替尼的患者,平均使用量为正常推荐量的有43%(部分人用1/3的推荐剂量,部分人用1/2的推荐剂量)。在这20余例肺癌患者中,最长的将靶向药用了7年,身体状况至今很好(没有手术与放化疗),最短也是使用3.5年时出现耐药后换其他靶向药,至今仍很好,靶向药的使用时间平均为52个月(4.3年)。大大超过了该药推荐标准用法的中位有效期7~8个月。

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