胰腺癌晚期肝功能损害

陈某，男，82岁，江阴人。

●初诊 （2014年4月26日）

患者月余来消瘦乏力继而脘胁疼痛，而于4月2日入住江阴某医院，经胸腹CT及血液生化检查，诊断为胰腺癌晚期，且肝功能损害，另有糖尿病，已不能手术，也不能承受化疗，仅以保守支持疗法维持。于4月26日由家属护送至我处求中医救治，以冀延长生命。刻诊患者形瘦神萎，面色萎黄灰滞，不能食，阵阵上腹胁脘剧痛，呕吐，大便数日未行，已不能自由行走。苔中根黄腻，舌红带紫，多裂，脉沉细弦滑带数。证属胰腺癌晚期重症，且年岁已高，肝肾亏损，正气虚败，而肝脾经湿毒邪热内盛，患者及家属在出院待毙之前冀一线希望而求助于中医。我拟方清肝脾经湿热邪毒，与益气养阴，扶助正气，化瘀消癥，止痛醒脾和胃并进。药用：

柴胡10g　　　　　生白芍12g　　虎杖15g　　　　　　天花粉15g

蜈蚣3条　　　　　龙葵20g　　　黄芩12g　　　　　　重楼15g

法半夏10g　　　　生白术12g　　谷麦芽各12g　　　　丹参15g

西洋参6g（另煎） 灵芝10g　　　炮穿山甲10g（另煎）参三七6g（另煎）

15剂。

●二诊 （2014年6月14日）

患者回马镇家服上方15剂后显效，痛缓能进食而在马镇原方又进10剂。而后，来我处复诊。二诊仅由女儿陪同，已能自由行走，精神体力明显好转，诊之面色好转，脘胁疼显缓，已能正常进食，大便如常，苔脉较前明显好转，拟守原方继进。

原方加生薏苡仁20g，30剂，嘱至江阴某医院复查。

●三诊 （2014年7月26日）

经复查，肝功已正常，CT示肺肝均正常，胰头肿瘤明显缩小，患者精神体力好转，已能自由活动行走，纳便如常，仍以原方继进。

●四诊 （2014年8月30日）

病情稳定，无明显不适。苔净，舌红带紫而多裂。拟加强滋补肝肾之阴。

原方加生地15g、山茱萸10g。

●五诊 （2014年9月27日）

患者出现尿黄、目黄之黄疸10余日，苔转黄腻，脉弦滑，病情再度转化，损肝病重之虞。嘱中药治疗同时，速去西医院检查。

中药原方去西洋参、灵芝、生地、山茱萸之滋补恋邪之品，而加茵陈20g、栀子10g、蒲公英15g，以利胆退黄。

●六诊 （2014年10月25日）

患者告之已确诊为结石阻塞性黄疸，并在江阴某医院行微创手术，去除梗阻之结石。此时，经中西医合治黄疸得退，病情再度转稳，用药又回复四诊之剂以巩固。

●七诊 （2014年11月29日）

患者面色红润，精神体力均可，复查肝功正常，胰腺肿瘤明显缩小，纳便如常，仍宗原法巩固。

2015年4月26日患者用上方出入治疗至今，病情平稳。精神体力可，活动如常人。

【按】胰腺癌晚期肝功能损害，年高而症危。初诊时证属肝肾亏损，正气虚败，而肝脾经湿毒邪热内盛，陈松育治以益气养阴，扶助正气，化瘀消癥，止痛醒脾和胃。药后证缓，后随证加减。五诊病情再度转化，病情加重，故去西洋参、灵芝、生地、山茱萸之恋邪之品，加茵陈、栀子、蒲公英以利胆退黄。经治，患者病情渐平稳。黄疸退后，又原法出入巩固以收功。