半夏厚朴汤之治验

半夏厚朴汤之治验

《金匮要略》之半夏厚朴汤在宋《太平惠民和剂局方》中改名为四七汤，主治梅核气及妇人肝气气郁诸证。四七汤之命名是因该方由四味药物组成（《金匮要略》原方本有五味，《太平惠民和剂局方》以四味为主，另加姜枣为引），主治七情气郁，顾名思义，使后人容易理解本方之适应范围。梅核气之症状为咽喉间似有“梅核”，咯之不出，咽之不下，原因则由于七情气郁凝结而成，故名之曰“梅核气”，实际上是一种异物感，相当于西医的“歇斯底里球”。我国医学家远在千余年前，已对本病有了一定的认识，且创制了有效的药方。笔者幼时初读《金匮要略》中的“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”尚难理解；以后读了诸家论述应用的经验，本方适用于七情所致的“梅核气”，才开始对本方临床上的应用有了抉择适应证的依据。

本方的组成为：半夏、厚朴、茯苓、紫苏。看起来简单平易的四味药，辨证恰当时，往往有得心应手之效。

病例：1.一妇人，年四十六岁，体格中等，年来常患月经不调，头晕耳鸣，因此常为妇科医生之座上客，同时也常来我处门诊。后来病情发展至卧床不起，邀笔者诊治。望诊，营养状态良好，体温及大小便均正常。主诉：常自觉气往上冲，忽而脑涨头晕，如巅如簸，颜面突然潮红，时而肢麻肉，心悸亢进，通宵失眠，脉细弦数，舌苔微白。患者表情则呈特殊情状，目瞑不敢启视，语音极度轻微，其时她述说最感苦恼的是有时胸中有一股气，时时上塞咽喉，有时要她的女儿给予自上而下抚摩胸口。据说曾被西医诊断为心脏病、高血压、神经衰弱。

笔者考虑到患者上冲症状较显著，因投以柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤，药后不见效应。

又考虑到妇人更年期，可能是脏躁病类，七情所作，乃作梅核气论治。投与半夏厚朴汤后，一剂即见效。数剂后不仅梅核气消失，心悸、失眠等诸症状随之而愈。

2.一男性知识青年，年二十九岁，因患肺结核在家休养已两年余（患者系一单传子），其父母总是积极地为他进行中西医药治疗。在治疗过程中，患者经常感冒，咳嗽咳稀薄痰，同时喉头常感梗介不适，似痛非痛，患者疑虑喉头结核，因而焦虑苦闷，经常失眠。邀笔者诊治，诊得脉象沉细而弱，重按无力，舌苔白腻。主诉：常觉喉头梗塞，时发謦咳，咳痰不多。检视咽喉无红肿现象，既无潮热，又无盗汗，并无咯血，发音正常。唯惊悸梦扰，心神不宁，营养状况很好，食欲及大小便均正常。

辨析他的症状，原因似乎不在结核，考虑之下，以痰饮论，但服药后不见效果。改用疏肝理气之半夏厚朴汤，只服一剂，即感舒适，连服三剂，咽中梗阻感消失，咳嗽咳痰亦渐退，后以原方合六君子汤继续调治，体力恢复，收到满意的效果。

[《江苏中医》1961年第6期36页]