属于医学科学实践的临床交谈

自从产生了人类，产生了语言，交谈就成为人类在各种社会实践活动中，交流思想和感情的主要方式之一。但长期的医学临床实践活动告诉我们，医学比哪一门社会实践都更需要重视交谈，更需要弄清交谈的意义、研究交谈的技巧。虽然，随着现代医学科技的发展，医生获取病人信息的手段越来越多，但在医患交往过程中，面对面的交谈仍占很大一部分内容，尤其表现在全面、系统、真实、高效地收集病史，进行各种医疗决策，指导病人的各项诊疗，甚至于直接作为治疗的手段等方面，临床交谈始终起着不可替代的巨大作用。

临床的一切医疗活动均是在医患之间进行的，除了家庭成员之间外，恐怕要数医患之间更需要、也更能够建立一种和谐、融洽的相互信任、相互尊重的关系了；而临床交谈正是实现这种关系的重要手段。

临床医生总是处在超负荷的繁忙工作之中，为了提高工作效率和质量，需要高度的临床交谈技巧。

临床交谈就其实质而言是实现病人和医生之间相互沟通，交流与疾病有关信息的一种基本技能。医生掌握了这种技能，就能够提高临床诊断、决策、治疗的效率和质量，就能够始终如一把病人当作人来对待，给予同情和关怀，就能如Walsh McDermott在《希氏内科学》绪论中所说的：“让医生本人成为治疗因素。”临床交谈最能体现一位医生的人格、道德和情感的力量，以及病人从与他或她的交往中获得多大的支持和帮助。

另外还需明确的是，临床交谈与日常生活中的普通交谈是不同的，它可以说是一名成功医生的必备品质。在具体的临床情境中，一个善于交谈的医生应是一个严谨的思想者，并有一种创造性的将一组临床相关事物集中在一起而不使其脱离诊疗目的的能力。这也意味着要善于表达并流利地使用语言，并根据不同层次的患者，采取对应的方式来交流思想。这也意味着要去掌握良好的倾听的艺术。每个医生都应该鼓励患者交谈，并耐心地、有兴趣地听他们讲述，并使他们认识到他们所说的是值得医生来仔细聆听的。即使是医生所掌握的临床资料已足够并由于时间紧而不得不结束交谈时，也要注意保护好患者的自尊心，以便今后仍然能进行积极的交谈。

下面让我们来粗略地考察一下医学临床中贯穿始终的交谈实践活动。

临床实践过程中，实质的交谈是从刚一见面就开始的。病人的体态很快就能无声地给予医生很多有关病人的躯体、心理、社会等方面的信息，这对于医生来说是绝对不可忽略的一个重要方面。而且要对病人的体态语言进行认真的研究，这样才能更多、更加准确地获得病人提供的无声语言信息，为下一步的交流打下基础。在进一步的言语交流中，体态语也将更进一步展现言语所不能透出的疾病内容；另外，医生的体态语言也会对病人作出影响，从而通过体态语就将部分疾病信息进行了交流。所以说，体态语与言语是临床交谈活动的不可分割的两个方面，临床交谈活动从一开始就是通过这两方面同时进行。

接下来是病史的采集活动。言语的交谈更是占主要方面。言语交谈的内容要求包括病人躯体、心理、社会等三方面的信息，这样获得的病史才是全面的。另外，病史采集过程中会遇到各种各样的病人对象，所以采集的难度也是相当大的。这就要求有一定的策略和原则，有高度的技巧，有相当敏锐的观察力。同时，在交谈的过程中，这阶段还肩负着与病人建立和谐、融洽、信任的医患关系，建立医患疾病共同体的任务。因此，此阶段临床交谈的成功与否，直接关系到下几步医患交往的成败。

医生在给患者进行体格检查及实验室检查的同时，也需要进行有效的交谈。通过交谈，医生和患者形成了互动，这既有利于临床各项检查的顺利进行，使检查的结果更加准确、可靠，又进一步补充了病史的不足。

在治疗阶段，临床交谈首先就是疾病治疗的手段之一；而且也是最先起作用的。接下来在实行药物治疗、操作治疗及手术治疗的过程中，为了进行病程观察，判断治疗效果，进一步印证诊断，以及调整治疗，交谈自始至终将成为治疗方面的主要内容之一。这是每一位临床医生都应该高度重视的。这也需要临床医生付出更多的精力、热情和智慧。充分利用交谈的作用，就能促进病人身心两方面的康复，达到在医治和认识疾病的同时，能够改造病人的主观世界，至少在学会如何面对疾病、面对困难，如何转化疾病的不利方面为对今后身心健康发展的有利方面有所帮助。这对人生来说也是一个难得的机会，解决了今后躯体、心理的保健问题，也就为今后人生事业的发展奠定了坚实的基础。这是医生实现治病救人的真正含义所在。在这方面，临床交谈可以发挥重要的、关键的和独特的作用。

经上面的考察，我们得出这样的结论，临床交谈既是医生的一项临床技能，更是一项贯穿医学临床始终的实践活动。它的作用是不可缺少的，缺少了临床交谈，医学事业就不成其为人道主义的事业，医生就成了修理机器的技师。所以深入研究临床交谈是很有必要的。

信息论告诉我们，信息在人类认识世界和改造世界的整个过程中，扮演着特别重要和特别关键的角色。临床交谈的内容就是一切与疾病有关的信息，所以，通过临床交谈就可以使得医患更好地认识疾病的运动状态和表现形式，认识医患协同与疾病作斗争的可能性和具体步骤。下面就具体探讨一下临床交谈的内容、途径、技巧以及应注意的问题。

临床交谈的内容，笼统地讲，就是与疾病有关的一切信息；细分则包括疾病的一切表现、有关医生方面的情况、有关病人方面的除疾病表现以外的情况，如经济问题、价值观的问题、家庭护理问题等，以及当前的科学文化技术等方面。这些都是一些有利于医疗实践的问题。相反，一切与这几方面无关的交谈如提供虚假病史、提出非分要求等，则常常会妨碍医疗实践的进行，使实践走弯路，甚至中断实践的进行。

医患双方要实现真正的交谈，必须通过一定的途径。简单地可分为非言语的途径和言语的途径。前者指体态语如姿势、距离、触摸、表情和眼神等，后者则指口头语和书面语。研究这两种交谈途径本身就是一门专门的学问，我们的目的就是要将其中规律性的东西应用来指导临床实践中的交谈活动。

言语交谈的特点就是，可以将想要传递的信息表达得清楚、明晰，即使是很复杂的内容，也可以表达得有条理、有层次、有逻辑、有情感、有分寸。所以，它在病史的采集、诊断、治疗的实施和指导上可以充分发挥作用。至于非言语的交谈，是诸如姿势、身势、面部表情、眼神、触摸、距离等结合主客体和周围环境，辅助、伴随言语交谈完成实际信息交流的一种方式。它造成对对方强烈的心理刺激，能将思想和情感无论在深度、广度和距离上很快沟通和拉近。因此，非言语的交谈适宜于在临床实践过程中表达同情、怜悯、理解、鼓励、痛苦、欢乐、悲伤等，利于融洽的医患关系的建立，利于临床决策，利于克服诊疗过程中的艰难困苦，直至最终战胜疾病，甚至创造临床奇迹。有一种特殊情况，就是对于临床死亡艺术的实施，非言语的交谈配合上简短的言语可能成为必须。

交谈是为了交流信息，而信息的表现千姿百态。要获取真实、可靠的信息，就必须认识信息的各种包装，而这种包装实际上构成了交谈的障碍。这种障碍大致可分为自然的和人为的两种，自然的是由于信息本身的复杂性所决定的，人为的可分为文化的、社会的、个人的三个方面。随着社会化、信息化程度的提高，研究交谈的障碍就具有了很重要的现实意义。而接下来的工作就是研究克服障碍的办法。

可以这么说，就总体而言，临床交谈的障碍是诸多社会实践领域中最难克服的障碍之一。经验表明，部分障碍是可以通过交谈的技巧来克服的，至于像文化的、社会的障碍常常要医生进一步扩大人类文化学方面的知识才能克服。但临床交谈技巧在区域性的医学临床实践中的作用是十分大的，这也是我们重视临床交谈技巧的理由之一。

发展临床交谈技巧必须对交谈的对象、内容、途径有深刻的了解，同时还要有丰富的实践经验。临床交谈技巧绝不是纸上谈兵，它需要临床医生在临床实践活动中通过不断的总结，才能尽快地提高与病人交谈的能力。临床交谈技巧可分为引导交谈的技巧、促进交谈的技巧以及针对交谈过程中的特殊的对象、特殊的问题的交谈技巧等等。

临床交谈的成功，临床医生起决定性的作用，你不能把失败的原因归于病人方。病人方只要来就诊，医生就应具备使临床交谈成功的能力，否则，他或她就不是一位合格的医生。所以，临床医生应当花大力气发展和提高自己的临床交谈能力，使自己能胜任各种复杂情况下的临床交谈。当然，患者不断提高自己在临床实践中进行临床交谈的能力，也将从中获得莫大的好处。