本ICRP出版物主要针对多排探测器计算机体层摄影（MDCT）的患者剂量管理，是非常及时的。并非所有参与CT工作的人员都完全明白MDCT的一些特殊参数，与传统单层CT设备相比，这些参数会增加或减少患者的剂量。各种技术方案，包括自动曝光控制，在本报告中均被涵盖。每个成像部门必须商定各项扫描方案，在产生满足诊断的影像前提下保持合理的辐射剂量成本。因此，报告强调，用户应制定适当的成像策略以适应临床任务。对于某些特定的临床需求（例如，肺结节的探测），可以显著减少辐射剂量，从而几乎不产生对患者的实际损害。同样，在儿科和怀孕患者的检查中也具有相同的成像要求，可以用显著降低的剂量进行扫描。最近有报道显示，在CT结肠成像中不必过于担心微小病变（Pickhardt等，2007），这可能使得低剂量扫描方案将会更有信心地被接受。
CT已经成为使用电离辐射对患者进行检查的杰出的方法。由于新型多排螺旋CT系统能够提供多功能性，它正迅速取代患者的临床检查。例如，在急腹症中，越来越多的证据表明，腹部X线平片检查基本被放弃，患者治疗方案的选择往往取决于CT检查结果（出院、入院、观察、手术见Ng等，2002）。CT增长的速度如此之快，在美国大约3亿总人口中每年大约有7 500万人次的CT扫描检查。CT实际上已经取代了静脉尿路造影、钡灌肠以及许多类型的诊断性血管造影。在未来几年，对于呼吸困难的患者，即使是胸部X线摄影检查也很有可能被低剂量CT取代。
放射科医生在胸部X线摄影（CXR）影像的解释方面技能下降，几乎所有在后前位（PA）胸部摄影中有可疑发现的患者都被建议行CT检查，很少使用胸部侧位摄影。即使CXR能够明确地显示异常病灶，也需要行CT扫描来弄清这些异常的性质。此外，CT扫描定位像（scout view／scannogram）的影像质量也对CXR中特定区域（肺基底、骨骼等）的影像质量形成挑战。基于所有这些原因，为了提醒与辐射相关的医疗保健行业的每个人，这种回顾是必要的。
许多研究人员证明，与频度相对较小的检查方式比较，CT对于社会公众群体的辐射负担显得极不成比例。特别是儿科患者的CT检查尤为突出。因此，每一次儿童或青少年或怀孕患者申请行CT扫描，应该考虑是否采用非电离辐射的技术使临床问题得到圆满解决。我们应该尽可能对儿童使用超声和磁共振。对于成年患者，我们应该避免腰椎CT，唯一的例外是骨密度定量测量，尽管这种测量也可以使用剂量低得多的技术，如DEXA来获得。
即使CT已成为临床问题的最佳解决方案，并得到一些“指导建议”（RCR，2007年）的推荐，但仍有许多可以降低剂量的窍门。有一个已经普遍认同的观点，即非增强扫描序列不是多数体部CT检查的适应证；但灌注研究和CT尿路造影是这个规则的显然例外。不管使用任何技术，如果需要非增强、动脉早期、动脉晚期、门静脉早期、门静脉晚期和延迟成像等扫描序列，都会导致很高的辐射剂量（Dixon和Goldstone，2002）。所以，这些重复扫描序列只能应用在特殊的情况下。事实上，几乎所有的临床问题通常最多有两个序列就能解决。
对于特定的具体问题（如肺结节的识别）虽然有可能降低辐射剂量，但是也存在着争议。初次诊断性CT检查时，诊断结论可能是未知的，是否应该减少剂量参数行CT扫描。CT的固有优势之一，是采集一套完整的数据集合，提供各种组织的全部信息（骨骼、肌肉、内部器官等）。这组数据，可以在后来某个日期解决病人入院后出现的某些特定问题。
例如，即使临床初步怀疑是“肺实质结节病”，患者也有可能患有潜在的恶性疾病，在这种情况下也需要密切关注骨骼的情况。在低剂量胸部检查中不是所有的骨纹理都能清晰显示。因此，在很多的成像部门都采用的方法是，在最初的CT检查中尽可能采集最大的信息量。CT数据集合是一个资料库，可在后面的时间里采用许多不同的设置进行审阅。
事实上，如果所有的原始数据都得以保存，可以采用高分辨图像的特殊算法进行再分析，以显示肺组织的微小细节，以及胸椎和椎管的矢状面影像。如果最初的检查是全面的，它完全有可能节省重复的CT扫描和其他可能涉及电离辐射的一些检查。在“怀疑肺结节病”的例子中，患者患有恶性肿瘤，如果骨骼已进行了全面的CT扫描则可避免核医学的骨扫描检查。这些论点使得放射成像中心进一步推广应用于“全身”CT的筛查。尽管具有高辐射剂量，即使许多劝告反对无症状患者的大范围筛查，但这种CT检查似乎仍在增加（Dixon，2004）。未来全身MR筛查如何与CT筛查展开竞争，将是人们关注的热点。
本出版物还强调，需要对所有的CT相关人员进行额外地培训。这应包括对医学生进行有关CT剂量方面的正确教育。有必要对申请CT检查的临床医生进行继续教育。但最重要的是，对控制CT检查参数的CT技师进行广泛、持续地培训。一些机构的负责人很乐意支付数十万美元／欧元购置一台新CT扫描机，而这些人往往很不情愿过多投资于X线摄影培训、继续医学教育以及监测CT辐射的医学物理支持。
总之，很荣幸为此出版物书写社论。我非常希望有关的管理者应至少阅读出版物中的概要内容。
ADRIAN K．DIXON
［1］Dixon，A．K．，2004．Whole-body CT health screening．Br．J．Radiol．，77，370-371．
［2］Dixon，A．K．，Goldstone，K．E．，2002．Abdominal CT and the Euratom Directive．Eur．Radiol．，12，1567-1570．
［3］Ng，C．S．，Watson，C．J．，Palmer，C．R．，et al．，2002．Evaluation of early abdominopelvic computed tomography in patients with acute abdominal pain of unknown cause：prospective randomised study．B．M．J．，325，1387 1389．
［4］RCR，2007．Making the best use of Radiological Services：guidelines for doctors，MBUR 6th edition．Royal College of Radiologists，London，UK．
［5］Pickhardt，P．J．，Hassan，C．，Laghi，A．，et al．，2007．Cost-effectiveness of colorectal cancer screening with CT colonography：the impact of not reporting diminutive lesions．Cancer，109，2213 2221．
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