符为民经验

［《江西中医药》］

高脂血症病程较长，临床表现多端。符师临证辨证准确，用药精当，故而疗效显著，本病常见以下5个证型：

1．痰浊阻遏证　症见形体肥胖，头昏、头重如裹，肢麻沉重，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。治宜健脾化痰降脂。常用药物：半夏、茯苓、陈皮、山楂、竹茹、薏苡仁等。

2．气滞络瘀证　症见胸闷气短、胸胁胀痛、肢麻，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉沉涩。治宜理气活血降脂。常用药物：水蛭、丹参、川芎、白芍、赤芍、蒲黄、枳壳等。

3．脾肾阳虚证　症见形寒怕冷，面色淡白，神疲乏力，腰膝酸软，舌质淡、苔白腻，脉沉细。治宜健脾补肾降脂。常用药物：何首乌、女贞子、菟丝子、淫羊藿、杜仲、白术等。

4．阴虚阳亢证　症见头痛、头胀、头晕面赤，烦躁易怒，舌质红、苔黄，脉弦。治宜滋阴潜阳降脂。常用药物：天麻、石决明、牡蛎、生地黄、枸杞子、黄精、杜仲、桑寄生、牛膝等。

5．肝肾阴虚证　症见头晕耳鸣，手足心热，腰膝酸软，舌质红、少苔，脉细数。治宜滋肾养肝降脂。常用药物：枸杞子、山药、麦冬、生地黄、沙参、黄精、山茱萸、龟甲等。

临床上单纯表现为某一证型的极少见，多见脾肾亏虚为本、痰瘀互结为标的本虚标实证，或虚实夹杂证。治疗上，痰瘀必须同治。单祛痰则瘀难除，仅逐瘀则痰难化，只有二者兼顾，祛痰以助活血，逐瘀以利化痰，才能切中病机。气能行津行血，津血正常输布，则痰瘀难成；痰瘀既成，则又易阻遏气机，形成恶性循环，故痰瘀同治之时，还当辅以理气。

除上述分5个证型施治外，符师从痰瘀入手，以活血化痰立法，自拟降脂排毒汤，随症加减施治，取得了较好疗效。降脂排毒汤组成：水蛭15g，川芎12g，茯苓10g，瓜蒌15g，半夏10g，泽泻12g，山楂20g，香附10g。加减法：偏肝肾阴虚者，加枸杞子、黄精；偏脾肾阳虚者，加巴戟天、淫羊藿；偏痰浊阻遏者，加胆南星、竹茹；偏气滞络瘀者，加川芎、丹参、三七；偏阴虚阳亢者，加天麻、牡蛎。方义：重用水蛭、川芎破血逐瘀，以荡涤脉道之瘀浊；瓜蒌、半夏共奏化痰消浊之功；“脾为生痰之源”，故以茯苓健脾化痰；泽泻能渗泻水湿而湿去痰化；香附为血中之气药，能通行血气，增强化痰祛瘀之力；山楂则具有行气散瘀、化痰消食之效。诸药共奏活血化痰、降脂通脉之功。

符师多年来很重视在治疗过程中配合饮食调养，患者可根据个人具体情况选择以下食疗便方（如能常年坚持，可取得满意的效果）：①山楂10g，荷叶10g，用水煎汁后代茶饮用；②菊花、山楂和金银花各10g，水煎后代茶饮用；③玉米粉50g加水适量煮粥，代早餐食用。