张宽智经验

［《陕西中医》］

1．心生痰与高脂血症　心主血、汗液。《类经》曰：“心主血，汗则血之余也”。心功能正常，则心气充足，血脉通畅，内外得养，心体得荣，心神乃安，精神充沛。若心阳不振，痰浊内阻，心气必虚，而致气血运行迟缓，不能推动血液、津液运行，则凝聚为脂痰。脂痰留于血脉，久之痰瘀互阻，诸疾而发。临床表现：胸闷如窒而痛，痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，心悸易烦，白黏痰且多，舌质淡体胖，苔白厚腻，脉细滑略数。证属心阳不振，脂痰壅阻。治宜温阳开胸，化痰降脂。处方瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌、薤白、半夏、枳实、陈皮、白豆蔻、藿香、生山楂、丹参、生姜，水煎服。

2．肺生痰与高脂血症　肺主气朝百脉，主治节，管理调节人体血液、津液运行。通过肺的作用，血及津液布散输送全身，使脏腑器官得以维持正常的生理功能。若肺气失常，治节无权，血、津液运行、布散失职，而致停滞为脂普，发为胸闷胸痛，心悸咯血等症。临床表现：胸痛满闷，心悸烦躁，体乏无力，伴有恶心，痰白而稠，苔厚腻，脉弦滑或数。证属肺气失职，脂痰阻肺。治宜泻肺化痰，化浊益气。处方苓桂术甘汤加味：陈皮、瓜蒌、葶苈子、丹参、赤芍、莱菔子、苏叶、黄芪，水煎服。

3．脾生痰与高脂血症　脾主运化、输布水谷精微，为气血化生之源，五脏六腑、四肢百骸赖以养，故前人有“后天之本”之说。脾气健旺，升清功能适度，则消化吸收功能旺盛，血液运行有节，津液水湿代谢正常。反之脾失转输，血液运行迟滞，水湿津液代谢散布失常，诸疾而生。薛生白曰：“脾为太阴湿土之脏，脾最易生湿，湿易伤脾”，湿为阴邪，最以伤阳，脾阳被困，阳气不健，血、津液、水湿停聚而为脂痰，张介宾曰“夫人之痰多，皆由中虚使然”。临床表现：脘闷纳呆，口黏，胸闷烦躁，体乏无力，气短身困，舌苔白腻，脉濡细或滑。证属脾阳不振，脂痰内阻。治宜健脾助阳，化痰泻脂。处方茵陈术附汤加减：茵陈、白术、干姜、肉桂、瓜蒌、半夏、茯苓、藿香、白豆蔻、莱菔子、薏苡仁、生山楂，水煎服。

4．肝生痰与高脂血症　张介宾曰：“木郁生风，本肝家之痰”。何梦瑶在《医碥》中增补了“风痰或成瘫痪，摔搦眩晕”。肝主疏泄、藏血。肝功能正常，精神舒畅，血液充沛，五脏六腑健旺，四肢百骸安和体健。若情志不遂，肝气郁结，气郁化火，可煎熬血、津液而为脂浊。痰郁互结，气机不利，发为眩晕。临床表现：头晕少寐，胸闷胀痛，心慌气短，倦怠无力，舌苔薄黄略腻，脉弦或数。证属肝郁气滞，浊痰郁结。治宜疏肝理气，化痰消脂。处方四七汤加味：紫苏叶、半夏、厚朴、茯苓、柴胡、瓜蒌、香附、生山楂、泽泻、炒栀子，水煎服。

5．肾生痰与高脂血症　张介宾曰：“盖痰即水也，其本在肾”。肾主水，维持体内津液的平衡。因津在脉中是血液的组成部分，汗又为津液所化，所以汗多不仅伤津，也要伤血，故有“血汗同源”的说法。若肾阳不足，开阖不利，水湿、津液难于化气，水津、血液运行迟缓，上泛为脂痰，临床可见：腰酸身重，胸部满闷，时有疼痛，心悸气促，头晕乏力，舌质淡、苔白腻，脉沉滑。证属肾阳不足，脂痰内滞。治宜补肾壮阳，化痰消脂。处方济生肾气丸加减：山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、制附子、肉桂、车前子、生山楂、瓜蒌、荷叶、莱菔子，水煎服。