尹柱汉经验

［《河南中医》］

1．虚证　①气虚脾弱型：症见头昏，乏力，嗜睡，纳差或食谷不化或大便溏泻或饮食如常，舌质淡或有瘀斑，苔薄白或白腻，脉沉。方选补中益气汤加活血化瘀之品：黄芪30g，人参10g，当归15g，陈皮10g，升麻4g，柴胡10g，川芎10g，桃仁10g，甘草3g。本方适用于气虚夹瘀夹痰者，因脾气虚弱，水湿聚而生痰，气虚运血无力而致血瘀，以补中益气汤健运中焦脾气，升举清阳，既对症治疗，改善患者的临床症状，又切中高脂血症脾虚气弱的病机，标本兼顾，收效甚佳。②气血亏虚型：症见周身乏力，头晕眼花，唇甲色淡，面色少华，耳鸣健忘，心悸神疲，眠差易醒，舌淡苔薄白，脉细弱无力。方选人参养荣汤加减：人参10g，当归12g，白芍10g，熟地黄12g，黄芪15g，白术9g，茯苓12g，陈皮9g，远志12g，五味子6g，肉桂3g，甘草6g。本方适用于气血双亏证，表现为气血亏虚、清窍心神失养出现的一系列症状。经临床观察发现人参养荣汤降低TG的作用明显。

2．本虚标实证　①肝郁脾虚型：症见胸胁胀满不适，嗳气得舒，腹胀不欲饮食或饮食不香，大便不爽或先硬后溏，舌淡苔白腻或黄腻，脉弦细或细濡。在本证型中肝、脾2脏功能失调是致病的关键。肝失疏泄功能失常，气滞则血瘀，肝脾不调，脾失健运则水谷精微不能正常输布，聚湿生痰，流注经脉，痰瘀互结。高脂血症的主要病理基础就是“痰浊”和“瘀血”，逍遥丸是疏肝健脾的代表方剂，使疏泄复常，气行则血行，脾气健旺，运化有序，痰浊无以内生，从而使痰祛瘀除，气血流畅，血中之浊随之而消。②肝肾阴虚，痰瘀互结型：症见头晕，头痛，肢体麻木无力，不寐或多寐，耳鸣，眼花，恶心呕吐，胸闷或胸痛，心悸，舌质淡红或紫暗，苔薄白或少津或白腻，脉弦细或弦滑。方选补阳还五汤加减：黄芪30g，当归20g，赤芍、地龙、泽泻、虎杖各15g，红花、桃仁各12g，川芎、何首乌、决明子、生山楂各20g。头晕、头痛、耳鸣甚者加钩藤、菊花各12g；恶心呕吐、痰涎多者加半夏、白术、天麻、竹茹各12g；心悸少寐、胸闷甚者加炒酸枣仁30g，瓜蒌20g；腰膝酸软者加杜仲12g，枸杞子20g；气血亏虚者加人参9g，熟地黄15g。

3．实证　①腑气壅滞型：症见头晕，腹胀，恶心欲呕或烦满不欲食，便秘，舌质暗，苔白腻或黄腻，脉沉弦。方选大柴胡汤加减。大柴胡汤是《伤寒论》之方，由柴胡、大黄、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣8味药组成，主要作用为降气缓下，清热除烦。从现代医学角度看，大柴胡汤有降血脂的作用，并有抗动脉硬化的作用，而高脂血症是动脉硬化的危险因素之一，治疗高脂血症的最终目的是抑制动脉硬化进一步发展，从而防止心绞痛、急性心肌梗死的发生。大柴胡汤中枳实破滞散结，大黄通便缓泻，芍药敛阴存津，柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣等能治少阳未罢之邪，为少阳、阳明表里双解之剂，其之所以能降血脂主要是大黄和柴胡的作用。②气滞血瘀型：症见胸痛，头痛，心悸怔忡，夜寐不宁，急躁易怒，入暮潮热，舌质暗边有瘀斑，脉涩或弦紧。方选血府逐瘀汤：桃仁15g，红花10g，当归15g，生地黄10g，川芎5g，赤芍10g，桔梗10g，柴胡10g，枳壳10g，甘草5g。本方适用于高脂血症兼有血液黏度增加，血小板聚集力增强，血液呈高凝倾向者尤佳。血府逐瘀汤中川芎有较强的扩张血管作用，赤芍有抗血小板凝聚作用，红花可减少血管通透性，当归提高红细胞表面电荷，牛膝有活血祛瘀加速血流、使血黏度下降等功效。③肝胆湿热型：症见头晕面赤，烦躁易怒，耳鸣耳聋，口臭口苦，胁肋胀痛，脘腹胀满，便秘或大便不爽，小便黄，舌质红苔黄厚腻，脉弦数有力或弦细。方选茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：柴胡、栀子、郁金各10g，大黄（后下）、车前子（单包）、决明子各12g，生地黄、蒲公英、虎杖、益母草、茵陈、赤芍、丹参各25g，黄连6g。本方适用于肝胆湿热、肝郁血瘀的标实患者，“实则泻之”，以大黄、郁金、虎杖清热利湿，活血化瘀，配以黄连、茵陈、蒲公英、车前子、决明子苦寒燥湿泻火，使湿热从二便而解，配以活血化瘀之品以疏通血脉，使留滞体内之浊瘀消散。④痰瘀互结型：症见头晕头痛，头身困重，肢体麻木或刺痛，胸膈满闷，时有心慌，大便干，小便调，舌质暗红或淡红有瘀斑，苔白腻，脉弦滑或细涩。方选桂枝茯苓丸。高脂血症与气血失调密切相关，“血积既久，亦可化为痰水”（《血证论》），痰浊亦可流注经络，阻滞气血。本病主要乃痰瘀之浊流于血脉而致。治宜“破血消痰”，桂枝茯苓丸中桂枝辛甘性温，血得温则行，温通经脉，行滞化瘀；桃仁善泄血滞，破恶血消癓瘕，牡丹皮散血行瘀，芍药和血养血，茯苓化痰利水，健脾渗湿，共奏活血化瘀、健脾消痰之功。