椎体骺板骨软骨炎

椎体骺板骨软骨炎（spinal osteochondritis），1921年首先由Scheuermann描述改变，故也称Scheuermann病或青年性驼背（juvenile kyphosis）。本病病因尚不明确，好发于12-18岁青少年。常累及胸椎的数个椎体。以胸椎部后凸及疼痛为主要临床症状。

【典型病例】

男，14岁，不明原因胸背部疼痛伴驼背（图8-11）。

图8-11　椎体骺板骨软骨炎

影像所见

A、B.胸椎侧位片，示胸椎后弯弧度加大，各椎体前部示不规则变形，椎体下缘呈阶梯状改变，软骨下骨组织边缘突出。相应椎间隙变窄。

【影像与病理】

Scheuermann认为本病发生在椎体的上或下环状骨骺板，但现在多数学者认为本病的主要病变在椎间软骨，而不在椎体骺板。当过度负重时，在椎间盘的先天性薄弱处将发生碎裂，髓核疝入，而形成Schmorl结节，椎间隙变窄。在胸椎段髓核位置偏前，所以椎体也出现特征性的楔性变，而椎体骺板的变化则是继发的。最后，骺板与椎体骨性融合。椎体后凸多终生不能恢复。

【影像诊断要点与比较影像学】

1.X线平片　如果此病发生在二次骨化中心出现之前，则显受累椎体楔形变伴后凸畸形，有时椎体上、下面呈阶梯状，骨骺及相对椎体边缘形态不规则，椎体二次骨化中心出现迟缓。

如果此病发生在二次骨化中心出现之后，则除上述变化外，椎体的上、下骨骺环皆变不规则，呈分节，密度高。骨骺环与椎体间的正常均匀的透亮带增宽且不规则。椎体上、下缘变薄，因局限性凹陷而呈阶梯状。受累处的椎间隙变窄（图8-11）。

2.CT表现　同X线平片。

3.MRI表现　受累椎间盘变窄，T1WI、T2WI信号减低。

4.比较影像学　X线平片能提供该病的主要影像学改变，对表现典型者X线即可诊断。CT、MRI显示椎旁无异常软组织影，椎体内可出现Schmorl结节。

【影像与临床】

临床症状主要为胸椎部后弯及疼痛。也可显示患部压痛，肌肉紧张及运动障碍等。

【鉴别诊断】

X线椎体楔状需与脊椎结核、儿童病理性骨折鉴别。骨软骨炎无进行性骨质破坏及寒性脓肿形成，又椎体缺损邻近部有硬化缘。而病理性骨折一般由恶性骨肿瘤或嗜酸性肉芽肿造成。