张口受限是怎么回事

张口受限是口腔科医师在门急诊中常遇到的问题。导致张口受限的原因很多，大致可分为两类：即颞颌关节疾病和非颞颌关节疾病。

（1）颞颌关节疾病：下颌骨的运动是在肌肉的牵拉下，通过双侧颞颌关节来完成的。颞颌关节是全身各关节中功能结构最复杂的关节之一，通常引起张口受限的有以下几种情况：①颞颌关节紊乱综合征：发病前常有关节弹响，即在开闭口运动中关节内有“咔、咔”的响声；下颌运动异常，即张口度过大或过小，开口时偏斜或歪曲等；疼痛，即在关节区或周围肌肉有压痛等。如遇咀嚼硬食物、损伤、情绪紧张或拔牙手术等诱因下，张口度可明显受限，严重者可完全不能张口。本病常以非手术治疗为主，手术治疗为辅。②颞颌关节强直：多在幼年时患有颞颌关节炎（多由中耳炎引起）或关节损伤（摔倒时下颏着地引起），一般病程较长，渐进性加重，最后完全不能张口，患者常伴有颌骨发育畸形，影响面下1/3的外形。单侧强直时，下颌偏向患侧，表现为患侧丰满，健侧下颌扁平。双侧强直时，下颌骨整体发育不良，下颏短小呈“鸟嘴”畸形。目前以手术治疗为主，多主张在12—15岁以后进行手术。

（2）非颞颌关节疾病，常见的有以下几种：①恶性肿瘤：这是一类严重威胁人类生命的具有侵蚀性成长的肿瘤，发展较快，当其波及到咀嚼肌时，常使肌肉僵硬而失去功能导致开口困难。后颊部、磨牙后区、上颌窦后部、鼻咽部、翼腭凹、颞下凹等部位的癌症常可造成开口问题，因此要提高警惕。②炎症：下颌骨的急性化脓性骨髓炎。颌周的化脓性间隙感染、急性智齿冠周炎等，当这些炎症感染侵犯了咀嚼肌肉也会发生开口受限。炎症疾患一般都具有较严重的局部红、肿、热、痛表现及发热、不适等全身症状，这种情况发生后应尽快给予抗感染治疗及必要的切开引流、骨髓炎刮治等外科处理。③损伤：如骨折、软组织损伤等。④其他：破伤风系由于外伤等原因造成破伤风杆菌的感染，发病时，肌肉呈持续性、强直性收缩，面部常表现为苦笑面容及张口受限；癔症多见于女性，发病急，常以不能张口为主诉，神志清楚但不能控制，伴有手足的抽搐，暗示疗法常可缓解症状。