高大伯患有1型糖尿病多年,自行注射胰岛素不成问题。但他年事渐高,患有高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病,每天要使用近20种药品,而且需要错开时间使用。记忆力大不如以前的他经常会忘记注射胰岛素。其实,很多糖尿病患者都是老年人,对于服药打针之类的事情容易忘记。忘记了怎么办?是否需要补注射?
(1)餐时胰岛素包括短效人胰岛素和速效胰岛素类似物
短效人胰岛素又称普通胰岛素或常规胰岛素,起效时间为15~ 60分钟,因此必须在进餐前约30~ 45分钟进行皮下注射。对于刚吃饭或者刚吃完饭的患者可以立刻补用。但是如果已经吃完饭超过半小时甚至1小时,同时胰岛素的注射剂量又不是很大(8单位以内),就不建议补打了,因为发生低血糖的概率会增大。如果胰岛素的剂量比较大,建议监测餐后2小时血糖,如果监测结果超过16 mmol/L,则给予1/3的胰岛素剂量(大约4单位)来缓解漏注射导致的餐后血糖升高现象。
速效胰岛素类似物包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素等,起效时间为10~ 15分钟,因此可以在进餐前甚至餐后即刻注射,无须在餐前提前30分钟注射。餐前漏打了速效胰岛素类似物的患者,如果餐后及时发现,可以立即补打,但是需要适当减量,在原基础上减少10%~ 20%左右。
(2)预混胰岛素
早、晚餐前注射预混胰岛素的患者,如果早餐前忘记打胰岛素,可在餐后立即补打,但是其间要注意监测血糖,必要时中间加餐。如果在中午以前想起来,应该先测试血糖,血糖超过10 mmol/L,可以在午餐前临时注射一次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物。晚餐前忘记打预混胰岛素的患者,可餐后立即补上,需要适当减少剂量并加强血糖监测,发生血糖偏低,可加餐。晚上临睡前想起,则不必再补上。
需要指出的是,不能把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。
(3)长效胰岛素
对于日常注射长效胰岛素的患者(如甘精胰岛素、地特胰岛素),如果忘记了注射的时间,想起的时候可以补打,但以后注射间隔24小时的时间应以补打计算。但是,千万不要把前一天漏打的胰岛素两天合在一起注射,因为这样的做法是很危险的。
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