医学院阶段

医学院阶段的教育又分为3个阶段，分别为医学院前准备阶段、医学院理论学习阶段、临床观摩见习实习阶段。

●医学院前准备阶段

美国的医学院教育是始于本科教育之后的，相当于国内的研究生阶段。学生在本科教育阶段必须重视通识教育，广泛地学习自然科学、社会科学和人文科学知识。后续的医学教育对其本科专业的种类没有要求，可以选择物理、化学、计算机等理工科专业，历史、政治等文科专业，也可选择美术、音乐等艺术类专业。但是申请医学院前必须完成数学、基础物理、基础化学、生物、有机化学等医学预科基本课程。美国的大学生可以在本科阶段修完上述医学预科基本课程，然后通过MCAT考试；也可在本科期间不修这些课程，并且毕业后可以先参加工作或自己创业等，然后想读医学时再回到大学参加Post-Bach Program学完医学预科基本课程，再参加MCAT考试。因为申请医学院的必要条件是“MCAT考试成绩＋推荐信＋自己的申请表”。

●医学院理论学习阶段

美国医学院阶段的教育即MD（Doctor of Medicine）培养：医学院教育共4年，包括前两年的理论知识学习和后两年的临床轮转。每个医学院基于其教育宗旨、医学生培养定位、教学计划、课程体系的年度安排等而各具特色。

医学院的前两年主要是基础医学理论知识的学习。以我本人就读的美国医学院为例，理论知识的课程体系是采用模块化教学，医学模块化课程是以人体器官、系统为单元，整合了解剖学、组织胚胎学、生理学、病理生理学、内外科等学科的课程体系。模块化课程体系包括医学基础模块、免疫/炎症/感染性疾病模块、心肺肾医学模块、消化/肝脏医学模块、医学神经科学模块等组成，并且每个模块教学结束后将有相应内容的考试，题型为选择题。在这个阶段，每个学校有自己的评价方式，例如有的医学院是使用优、良、及格、不及格的等级评价，有的医学院则是给予具体分数评价。教学模式是采用集中授课与小组教学相结合的方式。如医学基础模块、免疫/炎症/感染性疾病模块、心肺肾医学模块等基础理论知识采用集中授课的方式，重视医学理论知识结构的构建，对学生课堂出席与否并不作具体要求。而职业发展、医患沟通等课程是采用小组教学的方式，注重沟通与交流能力的培养，如医患沟通课程往往需要标准化病人（Standard Patient,SP），在虚拟的医疗环境下，每位学生都有与SP沟通（包括问诊）、对其进行体格检查，并针对如何戒瘾、减肥等给予建议。小组课程是要求每个学生必须出席的，并且采用网上签到形式。缺席者会受到惩罚，如写一篇课程内容相关的文章、做阅读、做题目等。

补充介绍一下我就读学校（乔治·华盛顿大学医学院）的学生年龄分布及分组情况：我们班有190人，年龄跨度较大，有20岁不到的，也有40岁出头的，有应届本科毕业生，也有企业老板及前荷兰队职业足球运动员等。班级分为6个大组，24个小组（7～9人为一组），每个大组的集中授课课程时间表是一致的，每个小组的小组授课课程时间表也是一致的。

医学院前两年理论学习结束后有一次重要的考试——美国执业医师资格考试（USMLE）Step 1，主要考核基础医学理论知识，形式是笔试，题型是选择题。这次考试成绩非常重要，因为它是医学院教育第4年申请住院医师的必要条件之一。一般来说Step1也只有一次考试机会，所以学生相对较重视并做好充分的准备，当然并不是说没有第二次考试的机会，具体如何进行再次考试，可以参考网站：http://www.usmle.org/frequently-asked-questions/。目前，国内也有一定数目的医学毕业生考虑赴美行医，同样避免不了USMLE考试。

●临床观摩见习实习阶段

医学院教育的后两年是临床轮转见习实习，完全沉浸在临床中学习。

像国内一样，美国也存在着教学医院（Teaching Hospital）和非教学医院（Non-Teaching Hospital）。教学医院与非教学医院最大的区别就是教学医院里有接受培训的医学生和医师，如医学生、实习医师、住院医师和专科培训医师等。如果你去某个医院交流，这个医院一般就是教学医院。通常，教学医院对疑难复杂疾病的临床诊治水平往往更高，但患者的满意度不能与非教学医院媲美。

教学医院里也提供非教学的医疗服务，这有赖于患者的个人意愿或者主治医师的评判（该患者是否符合教学的需求）。在教学医疗服务里，主管患者的是医学生、实习生、住院医师和专科培训医师；在非教学医疗服务里，主管患者的就直接是主治医师了。而对于美国医学生，临床实习所在的医院则都是教学医院。

每位学生轮转计划的内容包括两部分：必转科室和根据自己爱好选择的可选科室。前者包括大内科、大外科、妇产科、儿科、急诊科、神经科、全科医学。1～2名实习生会被分配给1位主治医师带教，而实际实习主要是主治医师下面的住院医师指导学习的。和国内一样，医学院还未毕业的医学生在临床见习实习阶段主要以观摩为主。每个科室轮转结束后会有相应的考核，这个阶段的考核评估是全美国统一的，这个阶段的成绩在后期医院录取住院医师时具有重要的参考价值。考核成绩分不及格、及格、良、优4个等级，考核成绩是由带教主治医师对学生临床表现给的评价分和专业知识考核（Shelf Test）两部分组成，两者各占50%，后者相当于国内的病例分析，题型为选择题。医学教育的第三年，轮转的科室常规是必转科室，第四年主要是可选科室。此外，第四年的医学生可以选择临床实习、科研活动或社区服务。

在医学院的第三年结束后或者第四年开始时，学生将参加USMLE Step 2考试，USMLE Step 2考试内容包括Clinical Knowledge（CK，临床知识）和Clinical Skill（CS，临床技能）两部分。前者主要是临床医学知识的考核，后者重视对病史采集、医患沟通技巧等的考核。在通过USMLE Step 2后，医学生可以申请住院医师阶段（Residency），申请的条件是“USMLE Step 1成绩＋3～4封推荐信＋网上个人申请”。其中一封推荐信将由美国医学院院长书写。美国医学院有多名院长（Dean），每个学生每年有一次机会与指定的院长会谈，增加其对该生在校表现的了解。院长写推荐信时会参考轮转时该生带教的主治医师的评语。住院医师网上个人申请中将有一个关于所有意向医院、意向项目的排序（Program List），可以选择几十到百余个项目，如内科55个项目，儿科20个项目，全科医学35个项目，并且是可以实时重新排序的。学生将会接到几个到十几个项目的面试通知。面试形式和内容蛮别致的，正式面试的前一晚，项目的主治医师或者住院医师会带大家参加他们的聚会，喝酒、聊天，气氛比较轻松、活跃，以增进互相了解。第二天的正式面试，考官提的问题五花八门、涉及面广，可能有关生活和专业等方面的内容。面试后学生可以将自己的Program List重新排序，同时，每一个项目将产生学生的排序。最后系统将根据学生的意向和项目的排序，按照一定的计算法则进行一一配对。

从医学院毕业后美国医学生可以申请进入住院医师阶段，也可以从事医学相关的其他工作如健康管理、医疗软件开发等。住院医师不是医院的正式员工，没有薪水。每个项目都有其独特的住院医师培训课程，期限长短不等，一般3～7年。完成住院医师阶段后，可以成为主治医师，但许多高度专业化领域在住院医师阶段培养后，还需进入专科培训医师阶段的培养，结束后才能成为主治医师。以上就是我们所了解的美国医学院的教育模式及其考试、评估流程。