肺组织胞浆菌病

【病原学】

组织胞浆菌病分非洲型和美洲型。非洲型由荚膜组织胞浆菌杜氏变种和马皮疽荚膜组织胞浆菌引起。美洲型由荚膜组织胞浆菌引起。组织胞浆菌是一种能在自然界或室温下培养生长的真菌,该菌属双相性真菌,在组织内呈酵母型,但在37℃或侵犯宿主细胞时,则转变成小的酵母菌细胞(直径1~5μm),室温和泥土中呈菌丝型。

传染源为自然界带菌的禽、鸟类如鸡、蝙蝠、鸽或其粪便污染的土壤、尘埃等,被感染的动物如猫、犬、牛、马等。呼吸道是主要的传染途径。接触鸟、蝙蝠或污染的土壤,因吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染,大量吸入空气中的孢子可引起肺以外脏器感染,往往累及肝脾、淋巴结、骨髓等。儿童还可经消化道感染。也可通过皮肤或黏膜侵入人体,血行播散。

认为荚膜组织胞浆菌感染与城市化、砍伐森林、破坏土地和使用鸟粪等有机肥有关。

【临床表现】

本病有以下主要的类型。①肺组织胞浆菌病:有急性和慢性之分。急性起病急,有发热、咳嗽、呼吸困难,肺内有湿啰音, X线表现以肺实变和肺门淋巴结肿大为特征,常易误诊为结核病,或表现为双肺广泛的类似粟粒样阴影,可伴有肝脾大。慢性型临床表现与肺结核类似,X线表现为肺实变。②播散型组织胞浆菌病:病情较为严重,约50%见于婴幼儿,多数有原发免疫缺陷。

可分为3种临床综合征即慢性、亚急性、急性。慢性患者无明显临床症状,亚急性、急性患者常在发病数日或数周后出现急性感染症状,可侵犯全身,出现感染性休克并发多脏器功能衰竭,最常受累的是肺,有显著的发热、寒战、咳嗽、呼吸困难,常有肝脾和淋巴结肿大、贫血、白细胞减少和血小板减少等,X线表现为粟粒样肺浸润、肺实变、结节增殖样病灶、空洞形成和肺门淋巴结肿大,可伴有胸腔积液。

其他常见的临床综合征有纵隔肉芽肿病、肺孤立性或多发性结节、慢性脑膜炎、心包炎、钙化的淋巴结侵袭到支气管引起的咯血、胆总管梗死,进行性纵隔纤维化伴支气管和(或)血管阻塞。

【诊断】

痰液、尿、血、骨髓、胸腔积液及其他分泌物涂片或培养分离出荚膜组织胞浆菌,或病理组织切片发现酵母型真菌,可以确诊。浅表淋巴结活检,肝、脾、肺等穿刺活检对确诊很重要。儿童患者的临床表现颇似血液病或结核病等,须加以鉴别。

【治疗】

两性霉素B对重症感染者有很好的疗效。伊曲康唑或氟康唑也有一定疗效。