由于存在仪器设备出现意外故障和操作人员出现疏忽或错误的可能性,临床实验室发生意外事件是难以避免的。每个实验室应结合本单位实际,建立处置实验室意外事件的应急预案并体现在生物安全手册中,使所有人员熟知,并不断修订,使之满足实际工作的需要。同时实验室应配备以下装备以备应急使用。
1.急救箱:包括常用的伤口处理药品和特殊的解毒剂等。
2.应急电话:安装在缓冲区。
3.工具:锤子、(斧子)、扳手、螺丝刀、(绳梯)等。
4.适合实验室使用的灭火器、灭火毯。
5.房间消毒设备,如喷雾器和甲醛熏蒸器、紫外灯。
6.划分危险区域界线的器材和警告标识。
7.全套防护服(连体防护服、手套和头套——用于涉及第一类和第二类病原微生物的事故)。
8.有效防护化学物质和颗粒的全面罩式防毒面具。
9.担架。
下面简要介绍临床实验室常见应急事故的处理方法。
(一)手套损坏、污染
1.手套被污染时应立即以消毒剂喷洒手套。
2.脱下手套,放入黄色垃圾袋内,待消毒。脱手套流程:①用一手捏起另一只手套近手腕处的外缘;②将手套从手上脱下并将手套外表面翻转入内;③用戴着手套的手拿住该手套;④用脱去手套的手指插入另一手套腕部内面;⑤脱下该手套使其内面向外并形成一个由2个手套组成的袋状;⑥丢弃在高温消毒袋中待消毒处理。
3.更换新手套继续实验。
(二)感染性物质溅洒污染皮肤及黏膜
感染性液体(血液、尿液标本或培养物等)外溢到皮肤:
1.立即停止工作,脱掉手套。
2.用75%的乙醇进行皮肤消毒。
3.再用大量清水冲洗。
感染性液体溅入眼睛:
1.立即停止工作,脱掉手套。
2.迅速到缓冲区用洗眼器冲洗。
3.再用生理盐水冲洗(注意动作轻柔,勿损伤眼睛)。
两种情况都应做适当的预防治疗和医学观察,并报告实验室生物安全小组进行事故记录。
(三)刺伤、切割伤或擦伤
1.保持镇静,立即停止实验,脱掉手套。
2.用清水和肥皂水清洗伤口。
3.尽量挤出伤口处的血液,取出急救箱,用碘酒或75%的乙醇擦洗伤口,适当地包扎。
4.及时就医,告知医生受伤原因及可能的微生物污染,必要时要进行医学处理。
5.向实验室生物安全小组报告,进行事故记录。
(四)潜在危害性气溶胶的释放(在生物安全柜以外)
1.所有人员必须立即撤离相关区域,报告实验室安全员,在1小时内任何人不得进入事发实验室,以使气溶胶排出和重粒子沉降。
2.无中央通风系统则应推迟进入(如24小时),贴出标识以示禁止入内。
3.过后由专业人员指导清除污染,如甲醛熏蒸,操作时注意防护。
4.暴露人员应进行医学观察,必要时及时就医。
(五)生物安全柜内溢洒处理
1.处理溢洒物不要将头伸入安全柜内,也不要将脸直接面对前操作口,应处于前视面板的后方。
2.选择消毒剂时,应考虑消毒剂对生物安全柜的腐蚀性。
3.当溢洒的量不足1毫升时,可直接用消毒剂浸湿的纸巾(或其他材料)擦拭。
4.使用消毒剂时要从溢出区域的外围开始,向中心进行处理。
5.当生物安全柜内大量溢出时,应:①生物安全柜保持开启状态;②在溢出物上从外围向中心覆盖浸有消毒剂的吸收材料,作用一段时间以发挥消毒作用;③消毒后脱下手套,如防护服已被污染,脱掉污染的防护服后,洗手;④穿好新的防护装备;⑤小心将吸收了溢洒物的吸收材料和溢洒物收集到专用的收集袋或容器中,并反复用新的吸收材料将剩余物吸净;⑥破碎的玻璃或其他锐器要用镊子或钳子处理;⑦用消毒剂擦拭或喷洒安全柜内壁、工作表面及前视窗的内侧,作用一段时间后,用洁净水擦去消毒剂;⑧必要时,用甲醛熏蒸。
(六)容器破碎及感染性物质溢洒台面、地面
1.立即通知房间内的无关人员撤离,关门并张贴“禁止进入、溢洒处理”的警告标识;撤离人员脱去个体防护装备,用适当的消毒剂和水清洗暴露皮肤并立即通知实验室安全员。
2.至少30分钟后准备好清理工具和物品,穿着适当的个体防护装备后进入实验室。
3.用布或纸巾覆盖溢洒物,从外围向中央倾倒适当量的消毒剂,作用适当时间。
4.小心将吸收了溢洒物的吸收材料和溢洒物收集到专用的收集袋或容器中,并反复用新的吸收材料将剩余物吸净。
5.破碎的玻璃或其他锐器要用镊子或钳子处理,并置于锐器盒中。
6.用消毒剂喷洒或擦拭可能被污染的区域,包括手套和防护服前部。
7.所有处理用具及废物进行高压灭菌。
1.离心机正在运行时发生破裂或怀疑破裂,应关闭电源,让机器密闭30分钟使气溶胶沉降。
2.离心机停止后发生破裂,应立即将盖子盖上,并密闭30分钟。
3.向实验室安全员报告,戴结实的手套(如厚橡胶手套)及口罩,必要时可在外面戴适当的一次性手套。
4.使用镊子清理玻璃碎片,或用镊子夹着的棉花来清理。
5.所有破碎的离心管、离心桶、转轴及转子都应在无腐蚀性的、对相关微生物具有杀灭作用的消毒剂内浸泡60分钟以上;未破碎的带盖离心管应放在另一个有消毒剂的容器中适当浸泡,回收。
6.离心机内腔应用适当浓度的同种消毒剂擦拭(使用含氯消毒剂后,应再用清水擦拭,并干燥)。
7.清理时所用的全部材料都应按感染性废弃物处理。
(八)可封闭离心桶(安全杯)内离心管发生破裂
1.所有密闭离心桶都应在生物安全柜内装卸。
2.确有破裂时,松开安全杯盖子,但不要打开,放入黄色垃圾袋,直接高压灭菌,或用有效无腐蚀性的消毒剂浸泡60分钟以上。
(费红军 周淑敏)
思考题
1.名词解释:气溶胶、生物安全、生物安全实验室。
2.简述生物因子的危害等级及相对应的实验室防护水平。
3.简述感染性物质溢洒台面、地面的处理。
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