帕金森病(震颤麻痹病,)

帕金森病曾称震颤麻痹病(PD),是以黑质纹状体多巴胺(DA)能神经元变性缺失和路易斯小体形成为体征的中老年神经系统变性疾病。60岁以上人群患病率约1%。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。症状轻微不必特殊治疗,宜多主动运动。当工作、生活受影响明显时,可药物治疗,并遵循从小剂量开始,缓慢递增,尽量小剂量取得理想疗效。治疗方案个体化。本病目前不能根治,且呈慢性进展性,需要长期配合,终身治疗。能控制症状的药物有苯海索(安坦)、丙环定、吡哌立登、金刚烷胺(金刚胺)、美金刚、抗迷走神经兴奋类药物(如阿托品等)、左旋多巴、美多巴、卡比多巴-左旋多巴、多巴丝肼、溴隐亭、培高利特、甲磺酸二氢麦角溴隐亭A、阿扑吗啡、麦角乙脲、比贝地尔、普拉克索、罗匹尼罗、司来吉兰、雷沙吉兰、托卡朋、恩托卡朋等,举例简介如下。

多巴丝肼[保乙] 用于帕金森病、症状性帕金森病综合征(非药物性锥体外系症状)。[用法用量] 口服,首次125mg,每日3次;以后每周增加125mg;一般0.5~1g/d,分3~4次服。老年人起始剂量每次50mg,每日1~2次,根据疗效每3~4d增加50mg。[制剂规格] 片、胶囊剂125mg(左旋多巴100mg、苄丝肼25mg);250mg(左旋多巴200mg、苄丝肼50mg)。

卡比多巴左旋多巴 用于帕金森病。[用法用量] 口服,开始每次250mg,每日3次;一日增加50~250mg,极量≤800mg/ d。服药间隔不短于6h。闭角型青光眼、皮肤损伤、黑色素瘤禁用。禁与非选择性单胺氧化酶抑制类药物联用。[制剂规格]片剂:110mg(卡比多巴10mg、左旋多巴100mg),125mg(卡比多巴25mg、左旋多巴100mg),275mg(卡比多巴25mg、左旋多巴250mg),250mg(卡巴多巴50mg、左旋多巴200mg)。控释片: 125mg(卡巴多巴25mg、左旋多巴100mg),250mg(卡比多巴50mg、左旋多巴200mg)。

吡贝地尔[保乙] 用于老年患者慢性病理认知和感觉神经障碍辅助性症状性治疗、下肢慢性阻塞性动脉病所致的间歇跛行症、帕金森病等。口服治疗帕金森病。[用法用量] 单用150~ 250mg/d,分3~5次,餐后服用。作为多巴治疗的补充,50~ 150mg/d。[制剂规格] 缓释片:50mg。

普拉克索(Pramipexole)[保乙] 用于治疗特发性帕金森病的体征和症状,单独或与左旋多巴联用。如在疾病后期左旋多巴的疗效逐渐减弱,或出现变化和波动(剂末现象或“开关”波动),需应用本品。[用法用量] 口服,用水吞服,伴随或不伴随进食均可。成人一般1.5~4.5mg/d,分3次服用。初始宜0.375mg/d,然后每5~7d增加一次剂量,视耐受而定。在剂量渐增的三项重要研究中,从每日剂量为1.5mg开始,均见效。在本品加量和维持治疗时,左旋多巴宜个体化减量;本品中止治疗以每日减少0.75mg渐减为宜,以防止突然中止多巴胺能治疗会导致非神经阻断性恶性综合征发生,至日剂量降至0.75mg。肝肾功能损害者须遵医嘱,仔细阅读说明书。[制剂规格] 片剂:0.25mg, 1mg。

司来吉兰[保乙] 单药治疗与多巴脱羧酶抑制药作为左旋多巴的辅助用药,治疗原发性帕金森病(综合征)。[用法用量] 口服:每早服用10mg,或早餐、午餐时各服5mg;老年人初始剂量为2.5mg,以后酌情渐增剂量。[制剂规格] 片剂:5mg。

恩他卡朋[保乙] 可作为标准药物多巴丝肼或左旋多巴-卡比多巴的辅助用药。[用法用量] 口服,应与左旋多巴/苄丝肼或左旋多巴-卡比多巴同时服用,可餐时服,每次200mg,最大剂量≤600mg/d。但有一日10次即一日2g的记录(摘自金有豫,高润霖.中国国家处方集.北京:人民军医出版社,2010:57)。[制剂规格] 片剂:200mg。

此外,临床控制帕金森病症状的药物还有金刚烷胺(金刚胺)、苯海索(安坦)、扑米酮、丁苯那嗪、罗匹尼罗(Ropinirole)、麦角乙脲(Lisuride)、阿扑吗啡(成人皮下注射每次2~5mg,儿童按体重0.07~0.1mg/kg)、甲磺酸-α-二氢麦角隐亭、培高利特、溴隐亭(保乳调)、左旋多巴等,均须遵医嘱个体化用药,仔细阅读药品说明书。